心绞痛因冠状动脉(guānzhuàng-dòngmài)供血不足引起的心肌急剧、暂时性缺血与缺氧所导致的阵发性的胸骨压榨性疼痛并向左上肢放散症候群。1.稳定型心绞痛2.变异型心绞痛3.不稳定型心绞痛第一页，共三十四页。FromthecoronaryarteriesTherightandleftcoronaryarteries,thefirstbranchesoftheaorta,carrybloodtomostofthemyocardium.第二页，共三十四页。室内压室内容积心肌(xīnjī)供氧与需氧的关系冠脉血流心肌(xīnjī)收缩力心率心室(xīnshì)壁张力心律失常心肌缺血胸痛心脏功能障碍O2耗氧O2供氧灌注压血流量侧支循环<第三页，共三十四页。抗心绞痛药作用抗心绞痛药作用(zuòyòng)(zuòyòng)机制机制恢复血氧供需平衡①解除冠脉痉挛，舒张冠脉，促进侧支循环→冠脉供血↑→↑供氧。•减弱心室(xīnshì)壁张力，降低心肌收缩强度，↓心率、↓左室舒张末压→↓耗氧。第四页，共三十四页。抗心绞痛药的分类抗心绞痛药的分类(fēnlèi)(fēnlèi)1.硝酸酯类：硝酸甘油、硝酸异山梨酯2.-受体阻断(zǔduàn)药：普萘洛尔3.钙通道阻滞药：硝苯地平、维拉帕米等第五页，共三十四页。第一类：硝酸甘油第一类：硝酸甘油（nitroglycerin）【常用药】：硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯等；【体内过程】：1.脂溶性高，舌下含服：口腔黏膜吸收—生物利用度80%（口服8%），且可避免(bìmiǎn)“首过效应”2.1-2min起效，持续20-30min3.不同类型心绞痛选用不同制剂。第六页，共三十四页。【【药理作用药理作用】】1.心肌(xīnjī)耗氧量↓①小剂量：舒张V→回心血量↓→前负荷↓→室壁张力↓→耗氧量↓；②大剂量：舒张A→左室内压和室壁张力↓→耗氧量↓2.改善心肌缺血区供血缺血区舒张，非缺血区阻力大于缺血区，给药后，顺压力差，增加缺血区供血3.↓左室充盈压，↑心内膜供血，改善左室顺应性增加心内膜下血供。4.保护缺血的心肌细胞减轻缺血损伤促进NO、PGI2、释放，直接保护，心梗范围↓，改善重构。第七页，共三十四页。非缺血区缺血区对照硝酸(xiāosuān)酯类的效应非缺血区缺血区输送(shūsònɡ)血管阻力(zǔlì)血管第八页，共三十四页。【松弛(sōnɡchí)血管机制】血管(xuèguǎn)平滑肌舒张NOcGMP依赖(yīlài)的蛋白激酶鸟苷酸环化酶（GC）cGMP硝酸酯类药物抑制收缩蛋白第九页，共三十四页。硝酸甘油Nitroglycerin【临床应用】各型心绞痛：稳定型（首选）,发作频繁，静滴；舌下给药迅速缓解急性发作，是目前抗心绞痛药中...
