循环系统(xúnhuánxìtǒng)疾病成都医学院第一附属医院(yīyuàn)内科学教研室(心内科)王秋林wangredox@163.com18980711781QQ:744579384第一页，共七十八页。第二页，共七十八页。第十二章主动脉和周围(zhōuwéi)血管病第三页，共七十八页。主动脉病01/26/254第四页，共七十八页。01/26/255第五页，共七十八页。主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉中膜，并沿主动脉长轴方向扩展，造成主动脉真假两腔分离的一种病理改变，因通常(tōngcháng)呈继发瘤样改变，故将其称主动脉夹层动脉瘤。(并非主动脉壁的扩张，有别于主动脉瘤)01/26/256第六页，共七十八页。AD是心血管疾病的灾难性急危重症，如不及时诊治，48小时死亡率可高达50%。主要致死原因：夹层动脉瘤破裂(pòliè)至胸、腹腔或心包腔，进行性纵隔、腹膜后出血、急性心衰、肾衰等。01/26/257第七页，共七十八页。ThoracicaortaAbdominalaortaAorticdissectionAortaBloodinwallofarteryBloodinartery01/26/258第八页，共七十八页。发病率：25～30/100万/年(USA，我国无详细资料)。发病与年龄(niánlíng)呈正相关。01/26/259第九页，共七十八页。急性起病，突发剧烈疼痛、休克和血肿(xuèzhǒng)压迫相应的主动脉分支血管时出现的脏器缺血症状。01/26/2510第十页，共七十八页。01/26/2511第十一页，共七十八页。高血压，动脉粥样硬化，增龄先天性因素：Marfan综合征、家族性胸主动脉瘤、二叶主动脉瓣疾病、主动脉狭窄(xiázhǎi)医源性损伤：主动脉内造影剂注射误伤内膜、安置IABP等01/26/2512第十二页，共七十八页。大多数患者基本病因不清楚。遗传或代谢性异常导致主动脉中层囊样退行性变。部分(bùfen)为伴有结缔组织异常的遗传性先天性心血管病。01/26/2513第十三页，共七十八页。AD绝大多数为主动脉内膜撕裂后血流进入中层，部分为中层滋养动脉破裂产生血肿后压力过高撕裂内膜所致。内膜裂口(lièkǒu)多发生于主动脉应力最强的部位。01/26/2514第十四页，共七十八页。任何破坏主动脉中层弹性纤维或肌肉成分完整(wánzhěng)性的疾病都可能导致主动脉夹层分离。01/26/2515第十五页，共七十八页。Ⅰ型夹层起源于升主动脉，累及主动脉弓到降主动脉，甚至腹主动脉，此型最常见Ⅱ型夹层起源并局限于升主动脉Ⅲ型夹层起源于降主动脉左锁骨下动脉开口(kāikǒu)远端，并向远端扩展，可至腹主动脉，罕有逆行累及主动脉弓01/26/2516第十六页，共七...
