第三章外科病人的体液(tǐyè)失调长江大学(dàxué)临床医学院外科教研室第一页，共六十七页。第一节概述正常体液容量、渗透压及电解质含量是机体(jītǐ)正常代谢和各器官功能正常运行的基本保证。第二页，共六十七页。体液(tǐyè)的组成体液(tǐyè)细胞(xìbāo)外液（20%）细胞内液（男40%，女35%）组织间液血浆（5%）功能性细胞外液非功能性细胞外液第三页，共六十七页。•功能性细胞外液：绝大部分的组织间液能迅速地和血管内液体或细胞内液进行交换，取得平衡，在维持机体的水和电解质平衡上，有着很大的作用(zuòyòng)。故又称为功能性细胞外液。•无功能性细胞外液：有一小部分的组织间液仅有缓慢地交换和取得平衡的能力，虽也有着各自的生理功能，但维持体液平衡的作用甚小，故又称无功能性细胞外液。第四页，共六十七页。离子(lízǐ)：细胞外液中主要阳离子:Na阴离子CIHCO3蛋白质细胞内液中主要阳离子KMg阴离子:HPO42+2-第五页，共六十七页。一、体液平衡和渗透压调节体液及渗透压的稳定是由神经(shénjīng)-内分泌系统调节的1.体液渗透压的稳定:神经——内分泌系统2.血容量的恢复和维持:肾素——醛固酮系统第六页，共六十七页。第七页，共六十七页。二、酸碱平衡的维持机体正常的生理活动和代谢功能(gōngnéng)需要一个酸碱度适宜的体液环境，血浆动脉为7.40±0.05维持酸碱平衡1缓冲系统H２CO３／HCO３2肺系统CO２排出3肾系统Na—H交换，排ＨHCO３重吸收ＮＨ３＋ＨＮＨ４排出尿酸化排Ｈ第八页，共六十七页。三、水、电解质、酸碱平衡在外科的重要性1．手术方面(fāngmiàn)围手术期的体液平衡是手术成败的基本保证2．急危重症忽视水电平衡即易发生MODS3．伴内科慢性疾病，水电平衡难维持更容易出现术后并发症第九页，共六十七页。第二节体液代谢的失调体液平衡(pínghéng)失调表现为三个方面，即容量失调、浓度失调和成分失调1．容量失调：等渗体液的丢失或增加2．浓度失调：细胞外液中的水分减少或增加3．成分失调：除细胞外液钠外，其他离子的减少或增加第十页，共六十七页。一、水和钠的代谢(dàixiè)紊乱（脱水）定义：细胞外液的容量(róngliàng)不足称为脱水，因体液容量取决于水的多少又称缺水。第十一页，共六十七页。分类根据钠在脱水过程中的含量分为：等渗性缺水（又称急性(jíxìng)缺水，混合性缺水）血钠浓度渗透压无明显改变的细胞外液减少，外科病人最常见。低渗性缺水（又称慢性缺水，继发性缺水）血钠浓...
