胆石病第一页，共二十二页。胆道解剖肝外胆道系统:①左右肝管肝外部分②肝总管③胆总管,直径(zhíjìng)<1cm,分为4段④胆囊及胆囊管肝内胆道系统:一级肝管肝内部分、二、三级肝管第二页，共二十二页。生理功能胆汁分泌(fēnmì)：800-1200ml/日胆汁功能：乳化脂肪，抑制内毒素，刺激肠蠕动，中和胃酸分泌调节：神经内分泌胆汁代谢：胆汁酸、胆固醇、胆色素、磷脂酰胆碱第三页，共二十二页。概述：胆石症包括发生(fāshēng)在胆囊和胆管的结石，是常见病和多发病。第四页，共二十二页。第五页，共二十二页。病因：胆囊结石：胆固醇与胆汁酸和磷脂浓度比例失调。肝外胆管结石：胆道感染、胆道梗阻、胆道异物(yìwù)、胆囊结石进入。肝内胆管结石：胆道感染、胆道寄生虫、胆汁停留。第六页，共二十二页。一、胆囊结石胆囊结石：主要(zhǔyào)为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石和黑色素结石主要(zhǔyào)见于成年人，发病率在40岁以后随着年龄增长而增高，女性多于男性。第七页，共二十二页。临床表现:大多数病人可无症状，仅在体格检查、手术和尸体解剖时偶然发现，称为静止性胆囊结石。1.胆绞痛：典型的发作是在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时，由于胆囊收缩或结石移位加上迷走神经兴奋，结石嵌顿在胆囊壶腹部或颈部，胆囊排空受阻，胆囊内压力升高，胆囊强力(qiánɡlì)收缩而发生绞痛。疼痛位于右上腹或上腹部，呈阵发性，或者持续疼痛陈发性加剧，伴右肩背部放射痛。第八页，共二十二页。二、肝内胆管结石病因病理：肝内胆管结石又称肝胆管结石，是我国常见而难治的胆道疾病。肝内胆管结石病因复杂，主要与胆道感染、胆道寄生虫、胆汁停滞(tíngzhì)、胆管解剖变异、营养不良有关。其病理改变有：①肝胆管梗阻②肝内胆管炎③肝胆管癌第九页，共二十二页。临床表现：①可多年无症状或仅有上腹和胸背部胀痛不适。②绝大多数病人以急性胆管炎就诊，主要表现为寒战高热和腹痛。③严重者出现急性梗阻性化脓性胆管炎、全身脓毒症或感染性休克(xiūkè)。④反复胆管炎可导致多发的肝脓肿。⑤长期梗阻甚至导致肝硬化，表现为黄疸、腹水、门静脉高压和上消化道出血、肝功能衰竭。第十页，共二十二页。三、肝外胆管结石(jiéshí)病因病理：分为继发性和原发性结石。继发性结石主要是胆囊结石排进胆管并停留在胆管内，多为胆固醇结石或黑色胆色素结石。原发性结石多为棕色胆色素结石或混合性结石，形成诱因有:胆道...
