第六讲腰背痛和关节痛第一节腰背痛第一页，共四十一页。•一、腰背痛概述•腰背痛主要是指腰骶部或下背部疼痛。•许多疾病可以引起腰背痛，其中(qízhōng)局部病变占多数。•胸膜、肺、肾、胰、直肠、前列腺、子宫等邻近器官病变波及或放射性腰背痛也极为常见。•腰背痛是临床很常见的症状，是丧失劳动力的主要原因。对有腰背痛的病人，应及时到医院进行全面检查，以明确病因。•CT扫描及磁共振的应用为腰背痛的病因诊断提供了有效的手段。第二页，共四十一页。•有的腰背痛为突发性异常剧烈之疼痛，或损伤后仍可继续活动，隐隐作痛而逐渐加重。•疼痛可因活动及咳嗽、喷嚏等加重，可伴有单侧或双侧臀部疼痛或酸胀，严重者痛如刀割，并有下肢胀痛、牵引痛，感觉异常或无力，行走或站立时加重，可有间歇性跛行等。•有的表现为慢性间歇性或持续(chíxù)数月至数年之久的反复的局部胀痛、钝痛或酸痛。•疼痛有时可与天气改变有关。•疼痛不太剧烈，多无进行性加重现象。•一般晨间感到腰部肌肉紧张僵硬，活动受限，劳累时疼痛加重，休息后可好转。第三页，共四十一页。•二、腰背痛原发病变部位的解剖分类•1、脊椎疾病：•包括脊椎椎体、椎弓、椎孔、横突、棘突、关节突及其联结的韧带、椎间盘、骨膜等附属结构。•2、脊柱旁软组织疾病：•包括皮肤、皮下组织(píxiàzǔzhī)、筋膜和肌肉纤维组织等。•3、脊神经根及皮神经病变：•包括脊髓、脊髓膜、神经根和皮神经等。•4、内脏疾病：•胸腔、腹腔、盆腔内脏疾病均可引起放射性腰背部疼痛，但以肾脏、胰腺和盆腔疾病较常见。第四页，共四十一页。•三、腰背痛的病因分类（一）外伤性•1、急性损伤：因各种直接或间接暴力，肌肉拉力所致的腰椎骨折、脱位或腰肌软组织损伤。•2、慢性损伤：因不良(bùliáng)体位和姿势、搬运重物等引起慢性积累性损伤。在遇到潮湿寒冷等物理性刺激后常诱发腰背痛。第五页，共四十一页。（二）炎症性1、感染性：由于化脓菌、结核菌等侵犯腰椎及软组织形成感染性炎症。•2、无菌性炎症：因寒冷、潮湿、外伤、变态反应等导致骨膜、韧带、筋膜和肌纤维的炎性渗出、充血肿胀(zhǒngzhàng)、增生变性，引起无菌性炎症。如风湿性肌纤维织炎、强直性脊柱炎、第三腰椎横突综合征、骶髂关节致密性骨炎等。第六页，共四十一页。（三）退行性变包括胸腰椎、纤维环及髓核组织退变。髓核突出和骨刺可压迫或刺激神经引起疼痛。•一般认为人发育一旦停止，从20～25岁则开始退变...
