第十八章胰岛素和口服第十八章胰岛素和口服(kǒufú)(kǒufú)降血糖药降血糖药第一页，共二十三页。糖尿病的定义糖尿病的定义(dìngyì)(dìngyì)及分类及分类由遗传和环境等因素引起胰岛素绝对或相对减少，以慢性高血糖为主要表现的一组临床综合征。临床表现为高血糖、糖尿、多饮、多尿及多食，慢性并发症有眼、肾、神经、血管和心脏等病变。•分为两种类型：1型，即胰岛素依赖型糖尿病（IDDM)，病人体内几乎没有胰岛素分泌；2型，即非胰岛素依赖型糖尿病（NIDDM），是指这型糖尿病通常发生在40岁,罹患非胰岛素依赖型糖尿病病人，其胰脏通常会产生一些(yīxiē)胰岛素，但他们的身体组织却不能对胰岛素的作用产生良好反应。第二页，共二十三页。药用胰岛素根据来源(láiyuán)分为两类：⑴动物胰岛素：从牛、猪等动物的胰腺中提取。⑵人胰岛素：通过基因重组技术生产。•注射给药，皮下注射吸收快，尤以前臂外侧和腹壁明显。第一节胰岛素第一节胰岛素第三页，共二十三页。胰岛素的药理作用胰岛素的药理作用1.1.糖代谢：降低血糖，糖代谢：降低血糖，能加速葡萄糖的有氧氧化和无氧酵解，促进糖原的合成和贮存，促进葡萄糖转变为脂肪，抑制糖原分解和糖异生。使血糖来源减少，去路(qùlù)增加。2.2.脂肪代谢脂肪代谢：可促进脂肪合成，抑制脂肪分解，减少游离脂肪酸和酮体的生成。3.3.蛋白质代谢：蛋白质代谢：促进氨基酸进入细胞，直接作用于核糖体，促进蛋白质的合成促进蛋白质的合成；抑制蛋白质分解。4.钾离子转运可激活Na+-k+-ATP酶，促进钾离子内流，增高细胞内钾离子浓度。第四页，共二十三页。作用作用(zuòyòng)(zuòyòng)机制机制胰岛素与胰岛素受体结合(jiéhé)而发挥作用，具有酪氨酸蛋白激酶（TPK）活性的受体第五页，共二十三页。临床临床(línchuánɡ)(línchuánɡ)应用应用1.糖尿病胰岛素的替代疗法是治疗糖尿病的最合理措施。目前主要(zhǔyào)用于：1型糖尿病：胰岛素是唯一的治疗药物，且须终身服药。2型糖尿病：经饮食控制及口服降血糖药疗效不满意的糖尿病患者。第六页，共二十三页。胰岛素制剂胰岛素制剂(zhìjì)(zhìjì)分类：分类：1.速效(sùxiào)胰岛素：包括正规胰岛素和lisproinsulin。共同特点：溶解度高、可静脉注射、皮下注射起效快，作用时间短（维持6～8h）。2.中效胰岛素：包括低精蛋白锌胰岛素和珠蛋白锌胰岛素，维持（18～24h），不能静脉给药，只能皮下注射。3.长效胰岛素:精蛋白锌胰岛素，维持（...
