真菌诊疗(zhěnliáo)的思考第一页，共五十一页。第二页，共五十一页。第三页，共五十一页。4侵袭(qīnxí)性念珠菌病和曲霉病的发病率(USA)资料(zīliào)源于NHDS,19962003–每100.000人群发病率侵袭性念珠菌病侵袭性曲霉病1996-9922–242,1–3,42000234,12001223,02002232,62003292,2第四页，共五十一页。China-scan研究（中国(zhōnɡɡuó)重症患者侵袭性念珠菌感染多中心、前瞻性研究）历时18个月，对全国67家重症医学科（ICU）中的侵袭性念珠菌感染情况进行了分析结果显示，侵袭性念珠菌感染发病率为0.32%（其中94.8%为念珠菌血症）感染者死亡率远高于同期ICU患者死亡率（36.3%对8.9%）白色念珠菌为主要(zhǔyào)致病菌（40.1%）其次为近平滑、热带和光滑念珠菌87.6%的患者接受了抗真菌治疗预防性、经验性、抢先及确诊后治疗例数分别为16例、74例、28例和166例邱海波(hǎibō)等：中国医学论坛报：2012-02-06第五页，共五十一页。IFI诊疗(zhěnliáo)面临的挑战30%尸检诊断(zhěnduàn)的IFI(99/327)25%(25/99)75%(74/99)尸检诊断的IFI*生前诊断IFI75%的IFIs是在患者(huànzhě)死后尸检才被首诊的Source:Chamilos,etal.Haematologica.2006;91(7):986-9.第六页，共五十一页。深部真菌感染(gǎnrǎn)的诊断是临床难点诊断难点分析：深部真菌感染的临床表现以及影像学表现均缺乏特异性许多情况下获取合格(hégé)的深部组织标本在技术上要求比较高真菌培养效率较低，真菌生长需特殊培养基，耗费时间长许多部位真菌培养阳性难以区分真菌污染、定植和感染真菌感染的实验室诊断各有利弊，一些诊断方法存在固有的缺点第七页，共五十一页。2-诊治过程中的几个问题(wèntí)探讨如何根据肺部影像表现建立诊断(zhěnduàn)思路Q-2Q-3重视肺部影像(yǐnxiàn)ɡɡ之外的其他临床线索如何把握抗真菌治疗时机？Q-1第八页，共五十一页。讨论(tǎolùn)问题一肺部影像(yǐnɡxiànɡ)如何根据肺部影像(yǐnxiàn)ɡɡ表现建立诊断思路？诊断第九页，共五十一页。肺部影像表现在肺真菌病诊断中的重要(zhòngyào)价值•影像检查不能做为真菌感染的确诊标准，不能替代组织病理学检查或微生物学检查，但却是及时发现真菌感染、初步建立诊断思路的有效手段•各类肺真菌病的影像表现差异大于共性，事实上很难归纳(guīnà)出所谓肺真菌病的共同影像特点。在危重病例或免疫缺陷病例中，某些特殊的异常影像可以做为开始经验...
