痔疮的防治上海市中医医院肛肠科主任(zhǔrèn)陈云第一页，共三十七页。第一页，共三十七页。痔的概念(gàiniàn)：痔是直肠末端黏膜下和肛管皮下的静脉丛发生扩大曲张所形成的柔软静脉团痔的最新概念：认为(rènwéi)肛管上部正常肛垫的病理性肥大即谓痔《素问·生气通天论》：“筋脉横解，肠为痔”澼第二页，共三十七页。第二页，共三十七页。肛管的解剖(jiěpōu)：正常(zhèngcháng)肛管的长度为3—4cm第三页，共三十七页。第三页，共三十七页。齿状线以上（直肠）齿状线以下（肛管）临床应用来源内胚层外胚层直肠肛管分界覆盖上皮单层柱状上皮复层扁平上皮粘膜皮肤分界动脉来源直肠上、下动脉肛门动脉与痔的好发部位有关静脉回流肠系膜下动脉（属门静脉系）阴部内静脉（属下腔静）与直肠癌转移至肝有关淋巴回流入腰淋巴结入腹股沟淋巴结与直肠癌转移至腹股沟、肛管癌转移至腹腔内有关神经支配自主神经（无疼痛感）脊神经（疼痛敏感）齿状线上为无痛区。齿线下为有痛区。肛管的解剖(jiěpōu)特点：根据齿状线上下的解剖(jiěpōu)第四页，共三十七页。第四页，共三十七页。一、病因(bìngyīn)：•解剖(jiěpōu)因素位于腹腔最下部位于腹腔最下部第五页，共三十七页。第五页，共三十七页。•不良体位，过度劳累：久坐，久站，久蹲，久行•不良饮食习惯：过食肥甘厚味，辛辣刺激•不良的排便习惯：蹲厕过频，时间过久•大便异常：久泻久痢，长期(chángqī)便秘•持续腹压增高：妊娠，前列腺肥大等•其他因素：高血压，肝硬化，动脉硬化，肛门直肠炎症，遗传因素等第六页，共三十七页。第六页，共三十七页。二、发病机理•静脉曲张学说•血管增生学说•炎变学说•括约肌功能(gōngnéng)下降学说•肛管内压增高学说•肛垫下移学说第七页，共三十七页。第七页，共三十七页。三、临床(línchuánɡ)分类：根据齿状线可将痔分为三种(sānzhǒn)ɡ：在齿状线上为内痔；在齿状线下为外痔；同一部位的齿状线上下均发生为混合痔。第八页，共三十七页。第八页，共三十七页。四、临床表现一）、内痔：位于齿线上方，表面覆盖直肠粘膜，常见于直肠下端的左侧正中、右前及右后3处（截石位3、7、11点）。主要表现(biǎoxiàn)为排便时无痛性出血和痔块脱出。第九页，共三十七页。第九页，共三十七页。内痔(nèizhì)分期：Ⅰ期：排便时无痛性出血，痔块不脱出肛门(gāngmén)外。Ⅱ期：便血加重，重者呈喷射状，排便时痔块脱出，自动回纳。Ⅲ期：便血减...
