2022年医学专题—病例讨论之膀胱癌术后并发结肠-尿道瘘一例.pptVIP免费

腹痛待查腹痛待查病例病例(bìnglì)(bìnglì)33病例讨论病例讨论江苏大学附属医院江苏大学附属医院(yīyuàn)(yīyuàn)急诊外急诊外科科梁亚鹏梁亚鹏11第一页，共三十四页。ClicktoaddTitle患者，男，52岁，因下腹痛10h就诊。10h前无明显诱因出现下腹痛，呈持续隐痛，无阵发性加重，无放射痛，无恶心呕吐及腹泻、便血，自测体温38.1℃，当地医院(yīyuàn)予输液抗炎、解痉治疗腹痛不缓解，转诊我院。22第二页，共三十四页。ClicktoaddTitle既往13个月前因膀胱(pángguāng)癌行膀胱(pángguāng)全切除+尿路改道术（双侧输尿管右侧腹壁造口，尿道内口残端封闭）。术后予常规放、化疗。2周前术后定期复查，行全腹部CT平扫+增强提示盆腔肿瘤复发，在CT引导下行盆腔碘125放射性粒子植入治疗。否认其他病史。33第三页，共三十四页。ClicktoaddTitle查体：T38.2℃，P92次/min，R18次/min，BP110/75mmHg，SpO295%。体型消瘦。神志清，精神萎。皮肤、巩膜无黄染。两肺呼吸音清，心律齐。腹部平坦，下腹正中长约10cm纵行陈旧手术瘢痕，右侧腹壁造口处无红肿，尿色黄。腹肌软，无明显紧张，下腹正中压痛，反跳痛不明显。右下腹麦氏点无压痛、反跳痛。肠鸣音3～4次/min。双肾区无叩击痛。直肠指诊未见异常，尿道外口有少量臭味黄褐色液体流出（患者及家属主动(zhǔdòng)提示）。44第四页，共三十四页。ClicktoaddTitle辅助检查：（1）血常规：WBC12.6×109/L↑，NEU%93.1%↑，HGB89g/L↓，PLT171×109/L。（2）CRP：43mg/L↑。（3）尿常规：深黄、浑浊(húnzhuó)，RBC15~20/HP，WBC1~3/HP。（4）肾功能：正常。（5）腹部B超、腹部立位平片未见明显异常。55第五页，共三十四页。ClicktoaddTitle急诊科首诊医师：患者的初步诊断是什么？诊断依据(yījù)是什么？该诊断能否对病情作出合理解释？66第六页，共三十四页。分别(fēnbié)请普外科、泌尿外科会诊普外科主治医师：患者无明显腹膜刺激征，腹部立位平片未见异常，考虑空腔脏器破裂、穿孔可能性不大，认为癌肿侵及尿道坏死组织脱落可能较大。建议进一步行全腹部CT平扫+增强检查。泌尿外科主治医师：膀胱癌术后13个月，发生手术相关并发症可能性不大。且无泌尿系感染(gǎnrǎn)证据。77第七页，共三十四页。ClicktoaddTitleClicktoaddText88第八页，共三十四页。ClicktoaddTitleClicktoaddText99第九页，共三十四页。ClicktoaddTitleClicktoaddText1010第十页，共三十四...