甲状腺结节(jiéjié)的手术指征及术后并发症第一页，共十七页。成人(chéngrén)甲状腺结节的临床评估和处理流程参考文献：2012甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治(zhěnzhì)指南第二页，共十七页。成人甲状腺结节的临床评估(pínɡɡū)和处理流程（需排除(páichú)假阴性）参考文献：陈孝平等(píngděng)主编.外科学.人民教育出版社.201第三页，共十七页。甲状腺结节(jiéjié)手术指征-——恶性早期手术，术后I131清灶资料、TSH抑制(yìzhì)治疗-经过TSH——抑制治疗怀疑为恶性手术-良性：下述情况下,可考虑手术治疗甲状腺结节①出现与结节明显相关的局部压迫症状②合并甲状腺功能亢进,内科治疗无效者③肿物位于胸骨后或纵隔内④结节进行性生长,临床考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素。(因外观或思想顾虑过重影响正常生活而强烈要求手术者,可作为手术的相对适应证。)第四页，共十七页。甲状腺结节(jiéjié)手术指征-建议DTC的全/近全甲状腺切除术适应证包括①童年期有头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史②原发灶最大直径>4cm③多癌灶,尤其是双侧癌灶④不良的病理亚型,如PTC的高细胞型、柱状细胞型、弥漫硬化型、实体(shítǐ)亚型,FTC的广泛浸润型,低分化型甲状腺癌⑤已有远处转移,需行术后I131治疗⑥伴有双侧颈部淋巴结转移⑦伴有腺外侵犯如气管、食管、颈动脉或纵隔侵犯等。全近全甲状腺切除术的相对适应证是肿瘤最大直径1-4CM,伴有甲状腺癌高危因素或合并对侧甲状腺结节。第五页，共十七页。甲状腺结节(jiéjié)手术指征-建议甲状腺腺叶峡部切除术的适应证为(1)局限于一侧腺叶内的单发DTC,并且肿瘤原≤发灶1cm(2)复发危险度低、无童年期头颈部放射线接触史、无颈部(jǐnɡbù)淋巴结转移和远处转移、对侧腺叶内无结节。-甲状腺腺叶+峡部切除术的相对适应证为：局限于一侧腺叶内的单发,并且肿瘤原发≤灶4cm、复发危险度低、对侧腺叶内无结节、微小浸润型FTC。第六页，共十七页。甲状腺结节(jiéjié)手术指征-——恶性早期手术-经过TSH——抑制治疗怀疑为恶性手术-良性：下述情况下,可考虑手术治疗甲状腺结节①出现与结节明显相关的局部压迫(yāpò)症状②合并甲状腺功能亢进,内科治疗无效者③肿物位于胸骨后或纵隔内④结节进行性生长,临床考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素。(因外观或思想顾虑过重影响正常生活而强烈要求手术者,可作为手术的相对适应证。)第七页，共十七页。手术的并发症——喉返神经(shénjī...
