中心(zhōngxīn)静脉穿刺置管术潮州市人民医院肿瘤(zhǒngliú)中心陈煜宇第一页，共五十五页。中心(zhōngxīn)静脉•20世纪50、60年代以来(yǐlái)，深静脉穿刺插管在临床上广泛应用•主要用于穿刺的静脉：锁骨下静脉颈内静脉股静脉第二页，共五十五页。中心静脉(jìngmài)置管有什么用？第三页，共五十五页。•快速补液快速补液•长期静脉营养或经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者长期静脉营养或经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者•无法建立外周静脉通道无法建立外周静脉通道•血流动力学监测血流动力学监测(jiāncè)(jiāncè)（中心静脉压、肺动脉压、肺动脉楔嵌压、（中心静脉压、肺动脉压、肺动脉楔嵌压、热稀释心输出量测定等）热稀释心输出量测定等）•血液血液净化净化•经静脉放置心脏起搏导管及体外循环下各种心脏手术经静脉放置心脏起搏导管及体外循环下各种心脏手术第四页，共五十五页。相对(xiāngduì)禁忌•有出血倾向(qīngxiàng)者•局部皮肤有感染者•有躁动不能配合者•重症肺气肿及呼吸急促者第五页，共五十五页。常用穿刺(chuāncì)置管途径•锁骨下静脉锁骨下静脉(jìngmài)(jìngmài)1.1.锁骨下通路锁骨下通路2.2.锁骨上通路锁骨上通路•颈内静脉颈内静脉1.1.前路前路2.2.中路中路3.3.后路后路•股静脉股静脉第六页，共五十五页。1）锁骨(suǒgǔ)下静脉解剖•锁骨下静脉是腋静脉的延续，起于第锁骨下静脉是腋静脉的延续，起于第11肋的外侧缘肋的外侧缘•呈轻度向上的弓形，长呈轻度向上的弓形，长3-4cm3-4cm，直径，直径1-2cm1-2cm•由第由第11肋外缘行至胸锁关节的后方，在此与颈内静脉相汇合形成头臂静脉肋外缘行至胸锁关节的后方，在此与颈内静脉相汇合形成头臂静脉•锁骨下静脉的前上方有锁骨与锁骨下肌锁骨下静脉的前上方有锁骨与锁骨下肌•后方则为锁骨下动脉后方则为锁骨下动脉•前斜角肌将锁骨下静脉和锁骨下动脉隔开前斜角肌将锁骨下静脉和锁骨下动脉隔开•下方下方(xiàfānɡ)(xiàfānɡ)为第为第11肋肋,,内后方为胸膜顶内后方为胸膜顶•锁骨下静脉下后壁与胸膜仅相距锁骨下静脉下后壁与胸膜仅相距5mm5mm第七页，共五十五页。第八页，共五十五页。第九页，共五十五页。第十页，共五十五页。第十一页，共五十五页。定位(dìngwèi)第十二页，共五十五页。锁骨(suǒgǔ)下路操作步骤：常规局部消毒、铺巾、麻醉（麻醉时注意要骨膜麻醉要充分(chōngfèn)）。体位：上肢垂于体侧并略外展，...
