2022年医学专题—淋巴瘤放疗指南.pptVIP免费

淋巴瘤诊疗常规(chángguī)(放疗部分)第一页，共十九页。第一页，共十九页。第二页，共十九页。第二页，共十九页。霍奇金淋巴瘤全淋巴照射范围第三页，共十九页。第三页，共十九页。第四页，共十九页。第四页，共十九页。第五页，共十九页。第五页，共十九页。累及野设计(shèjì)的原则1.照射一个淋巴区，不是个别的淋巴结2.累及野包括化疗前受累所有淋巴区及部位3.锁骨上淋巴结是颈淋巴结的一部分,单独受侵或伴有颈淋巴结受累，照射单侧全颈;如锁骨上淋巴结受累是纵隔病变扩展，颈部其他区域(qūyù)无受侵时同侧上颈部可不照射第六页，共十九页。第六页，共十九页。累及野设计的原则4.照射野的边界应以骨性标志为准5.纵隔及腹主动脉旁淋巴结区域按化疗后病变的大小来设计(shèjì)照射野,双侧肺门包括在纵隔照射野内6.设计照射野时应有化疗前、后受侵淋巴结部位及大小的资料第七页，共十九页。第七页，共十九页。EORTCGHSG•无大纵隔无大纵隔•ESR<50（A）ESR<50（A）•ESR<30（B）ESR<30（B）•年龄<=50无结外病变(bìngbiàn)•1-3个区域淋巴结1-2个区域淋巴结第八页，共十九页。第八页，共十九页。霍奇金淋巴瘤I-II期预后不良因素(yīnsù):大肿块：纵胸比>1/3或肿块>10cmA组血沉30B组症状>3个淋巴区域第九页，共十九页。第九页，共十九页。霍奇金淋巴瘤I-II期预后良好型（诊断，治疗前分期评估暂略）CR累及野RT30GyABVD×4PRABVD×2SD/PD更换化疗方案+/-放疗I-II期预后不良型CRABVD×2累及野RT30GyABVD×4PRABVD×2SD/PD更换化疗方案+/-放疗CR→累及野RT30GyPR→累及野RT36GyPR累及野RT40Gy(当照射野为纵隔或腹部时30Gy后缩野至肿瘤残留部位)CR累及野RT36Gy（当照射野为纵隔或腹部时30Gy后缩野至肿瘤残留部位）至残留第十页，共十九页。第十页，共十九页。霍奇金淋巴瘤III/IV期化疗为主IIIA期治疗可考虑(kǎolǜ)同I/II期预后不良组治疗方法IIIB+IV期放疗指征:化疗后孤立残留病灶或化疗前的大病灶化疗后残留病灶影响生活质量对化疗不敏感的病灶可试行(shìxíng)放疗累及野放疗40Gy第十一页，共十九页。第十一页，共十九页。弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）•I/II期非大肿块不利预后因素*（-）化疗(huàliáo)4-6疗程+累及野36-40Gy不利预后因素*（+）化疗6疗程+累及野36-40Gy大肿块化疗6-8疗程+累及野40Gy（病变在纵隔则累及野30Gy+10Gy加量）分次剂量均为1.8-2.0Gy/次不利预后因素：ECOG≥2，年龄≥60岁，LD...