1新生儿黄疸(huángdǎn)（neonataljaundice）第一页，共五十六页。2定义(dìngyì)由于(yóuyú)新生儿期体内胆红素（大多为未结合胆红素）的累积而引起皮肤巩膜黄染的现象。第二页，共五十六页。3新生儿的胆红素代谢(dàixiè)第三页，共五十六页。4胆红素的正常(zhèngcháng)代谢1.衰老红细胞→血红蛋白→未结合胆红素(IBIL)(脂溶性)+白蛋白2.→肝细胞膜Y、Z蛋白摄取并结合(复合物)→滑面内质网(UDPGT1)+葡萄糖醛酸→结合胆红素(DBIL)(水溶性)→毛细胆管3.→十二指肠→结肠细菌还原→胆素原→大多随粪便排出(páichū)，少数重吸收→门静脉→肝→肠道(空气氧化)→粪胆素、尿胆素第四页，共五十六页。5新生儿胆红素代谢(dàixiè)特点1.胆红素产生相对过多a、新生儿产生胆红素8.8mg/kg/d，成人产生胆红素3.8mg/kg/d原因：宫内缺氧(quēyǎnɡ)剌激红细胞增多，这类红细胞不成熟，易破坏。生后PaO2↑，红细胞大量破坏产生过多胆红素；b、新生儿红细胞寿命80—100天，成人红细胞寿命100—120天，形成胆红素周期缩短。第五页，共五十六页。6新生儿胆红素代谢(dàixiè)特点2.肝功能不成熟肝细胞摄取IBIL能力差，Y、Z蛋白极少，5—10天后达成人水平；肝酶活力低，胆红素结合(jiéhé)过程受阻，UDPGT含量低活力不足；直接胆红素少；排泄胆红素能力差，易致胆汁淤积第六页，共五十六页。73.特殊肠肝循环使肠壁吸收胆红素增加刚出生肠道正常菌群未建立，DBIL不能还原成胆素原。新生儿肠道中β-葡萄糖醛酸苷酶活性高，可将DBIL水解成IBIL及葡萄糖醛酸，前者再吸收，形成新生儿特有“肠-肝循环”加重黄疸因素：饥饿、缺氧、便秘(biànmì)、失水、酸中毒、出血、感染第七页，共五十六页。8分类(fēnlèi)生理性黄疸生后2～3天出现(chūxiàn)，4～5天高峰足月儿10~14天消退、早产儿3~4周消退TBIL205～256(12-15mg/dl)，早产儿＜256μmol/L，结合胆红素<26μmol/L(1.5mg/dl)，肝功能正常。病理性黄疸早重长快(TBIL↑>85)/d(5mg/dl)退而复现第八页，共五十六页。9病理性黄疸(huángdǎn)的特点新生儿病理性黄疸除胆红素明显升高外，同时有明确的使黄疸加重(jiāzhòng)的疾病或致病因素存在，常有以下特点：①黄疸在出生后24小时内出现②重症黄疸血清胆红素>205.2-256.5μmol/L或每日上升超过85μmol/L（5mg/dl）③黄疸持续时间长（足月儿>2周，早产儿>4周）④黄疸退而复现⑤血清结合胆红素>26μmol/L（1.5mg/dl）。对病理性...
