新生儿高胆红素血症NeonatalHyperbilirubinemia丁国芳第一页，共九十六页。•生理性黄疸是发育过程中自限的良性经过。•正常新生儿生理性黄疸不仅无害，而且有益(yǒuyì)。•重视高胆红素导致神经系统损害。第二页，共九十六页。由于新生儿时期胆红素代谢特点或代谢异常(yìcháng)引起血中胆红素水平升高而出现皮肤、巩膜及粘膜黄染的临床现象。广义上:血清总胆红素>2mg/dl。传统上：血清总胆红素>12.9mg/dl。(被认为病理性黄疸)第三页，共九十六页。足月儿生后2-3天出现，4-5天达到高峰(gāofēng)，7-10天消退。平均峰值＜12.9mg/dl。早产儿消退较慢，平均峰值＜15mg/dl。第四页，共九十六页。北美：足月>12.9mg/dl,早产(zǎochǎn)>15mg/dl;欧洲:足月>14mg/dl,早产>10mg/dl;第五页，共九十六页。新生儿生理性黄疸(huángdǎn)的范围?血清(xuèqīng)胆红素>12.9mg/dl都是病理性黄疸吗?第六页，共九十六页。或病理性黄疸(huángdǎn)都是高胆红素血症?高胆红素血症都是病理性黄疸(huángdǎn)?不全面(quánmiàn)第七页，共九十六页。高危人群中,未达到(dádào)传统病理性黄疸的胆红素水平也有形成胆红素脑病的可能正常(zhèngcháng)足月新生儿胆红素>12.9mg/dl有50%以上找不到病因,没有任何临床症状第八页，共九十六页。分娩(fēnmiǎn)方式地区(dìqū)性别(xìngbié)胎次种族喂养方式胎龄遗传第九页，共九十六页。24hr出现平均峰值>12.9>14>15辽源足月20-28%10.531.3%早产14.3%14.542.9%同济(tónɡjì)足月51.6%38.8%21%北京足月11.9334.4%14.3%我国新生儿黄疸流行病学(liúxínɡbìnɡxué)调查第十页，共九十六页。0246810121416181234567日龄（天）胆红素值（mg/dl）2550759095第十一页，共九十六页。•新生儿高胆红素血症很难用一个界值来划分生理性黄疸和非生理性黄疸。•高胆红素血症与胆红素脑病之间,没有固定的、精确的界限。•最实用的生理性高胆红素血症的定义值应为依据胎龄、日龄、出生体重(tǐzhòng)的干预值。几个(jǐɡè)基本概念第十二页，共九十六页。•胆红素脑病的高危因素：溶血、早产、窒息、缺氧、酸中毒、感染(gǎnrǎn)、高热、低体温、低蛋白血症、低血糖。•NICU中没有生理性黄疸。第十三页，共九十六页。背景：与新生儿高胆红素水平相关的神经系统发育(fāyù)危险尚未完全确定。方法：140名，新生儿期Bil>25mg/dl,(428μmol/L)对照：随机419/106627足月新生儿转归数据：电子病历，访...
