2022年医学专题—新生儿呼吸窘迫综合征5.pptVIP免费

新生儿呼吸新生儿呼吸(hūxī)(hūxī)窘迫综合征窘迫综合征RespiratoryDistressSyndrome,RDSRespiratoryDistressSyndrome,RDS第一页，共二十七页。定义又称肺透明膜病(HMD);主要原因是缺乏(quēfá)肺表面活性物质(PS);多见于早产儿，生后不久(2～6小时内)出现呼吸窘迫,并进行性加重；胸部X片呈细颗粒网状影、支气管充气征，重者白肺。第二页，共二十七页。胎龄愈小，发病率愈高02040608010027282930313233343536胎龄(wks)发病率(%)发病率RDS发病(fābìng)与年龄关系胎龄(wks)发病率(%)28~30>7031~3240~5533~3510~15>361~5第三页，共二十七页。病因(bìngyīn)PS缺乏是RDS的根本原因成分产生作用磷脂（85%~90%）磷脂酰胆碱(lecithin,PC)二棕榈酰卵磷脂(DPPC)磷脂酰甘油(PG)磷脂酰丝氨酸(PSe)磷脂酰肌醇(PＩ)磷脂酰乙醇胺(PＥ)鞘磷脂(SＭ)PC于孕18～20周开始产生，缓慢增加，35～36周迅速增加SＭ含量较恒定，只在28～30周出现小高峰起表面活性作用L/S为判断肺成熟度指标蛋白质（5%~10%）表面活性物质蛋白A(SP-A)SP-BSP-CSP-D利于PS分布增加其表面活性作用糖5%第四页，共二十七页。6版第Atendofinsp.Atendofinsp.PSPS==PSPSAtendofexp.Atendofexp.inFRCinFRCatelectasisatelectasis第五页，共二十七页。NoImage6版第RDS易感因素(yīnsù)因素机理早产PS不足或缺乏窒息低氧和代酸低体温低灌注和代酸前置胎盘胎盘早剥母亲低血压胎儿血容量减少糖尿病母亲婴儿(IDM)高浓度胰岛素拮抗肾上腺皮质激素剖宫产肾上腺皮质激素分泌减少第六页，共二十七页。窒息低体温(tǐwēn)剖宫产糖尿病母亲婴儿（IDM）早产(zǎochǎn)肺泡(fèipào)PS肺泡不张PaCO2通气V/QPaO2严重酸中毒肺毛细血管通透性气体弥散障碍透明膜形成呼吸性酸中毒代谢性酸中毒第七页，共二十七页。临床表现进行性加重的呼吸窘迫(6hrs内)鼻扇和吸气性三凹征呼吸快(RR>60/min)呼气呻吟发绀(fāgàn)胸廓扁平，肺部呼吸音减弱，肺泡有渗出时可闻及细湿罗音3天后病情将明显好转第八页，共二十七页。实验室检查(jiǎnchá)实验方法结果判定泡沫试验患儿胃液1ml加95%酒精1ml，振荡15秒，静置15分钟沿管壁有多层泡沫表明PS多可除外RDS无泡沫表明PS少可考虑为RDS两者之间为可疑卵磷脂/鞘磷脂（L/S）值羊水或患儿气管吸引物中L/SL/S≥2提示“肺成熟”L/S1.5～2“可疑”L/S＜1.5“肺未成熟”血气分析PaO2降低、PaCO2增高及酸中毒第九页，共二十七页。胸片X线改变特点疾病时期或程度毛玻...