糖尿病周围神经(zhōuwéishénjīng)病变DiabeticPeripheralNeuropathies上海市第一人民医院老年(lǎonián)科教学(jiāoxué)查房2016.1.14第一页，共三十一页。1.患者，女性，89岁；2.因“血糖升高20余年，上腹饱胀伴纳差1年余”入院。患者20余年前因多饮、多食、多尿就诊，经检查后诊断为2型糖尿病，口服降糖药物治疗效果不佳，曾有多次血酮体阳性病史。近1年时有上腹饱胀，不思进食，偶有呛咳，并时有稀便。无明显头晕、头疼(tóuténg)、肢体疼痛及麻木感。第二页，共三十一页。生活方式包括饮食、运动服药史（利尿剂、糖皮质激素、三环类抗抑郁药）血糖控制及监测情况是否定期监测糖化血红蛋白急性并发症：糖尿病酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷、反复发生的皮肤、泌尿道、呼吸道感染(gǎnrǎn)（结核）、低血糖。慢性并发症：大血管病变（冠状动脉、脑动脉、肢体外周动脉、肾动脉）、微血管病变（糖尿病肾病）、神经病变（颅神经、自主神经、周围神经病变）、糖尿病足手术及外伤史家族史第三页，共三十一页。查体：BP：120/70mmHg。神志清楚(qīngchu)，发育正常，体型偏瘦，鼻饲营养管留置中，营养中等，对答切题，查体合作。双侧呼吸运动对称，双肺呼吸音稍粗，未闻及明显干湿啰音。HR75次/分，律齐，可及早搏。腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征（－），移动性浊音（－），肠鸣音不亢。双侧足背动脉搏动可，双下肢不肿。四肢肌力肌张力正常。双下肢深，浅感觉减退。双膝反射（+），双巴氏征（－）。第四页，共三十一页。身高、体重腰围(yāowéi)、臀围皮肤（特别注意足部）、毛发眼球活动、视力四肢感觉：深感觉（音叉）、浅感觉（10克尼龙丝）第五页，共三十一页。血尿(xuèniào)粪常规肝肾功能生化血脂糖化血红蛋白肿瘤标记物第六页，共三十一页。2015.2.12腹部CT检查示：脂肪肝，胆囊结石,左肾旁及脾周包裹性积液2015.2.12肌电图检查提示糖尿病周围神经病变。2015.7.22复查肌电图/诱发电位：MCV：腓总神经运动传导速度减慢；SCV：双侧正中神经、腓浅神经感觉传导速度减慢；P反应：右侧胫神经F波潜伏期，出现(chūxiàn)率在正常范围。1.周围神经部分性损害，糖尿病周围神经病变（结合临床）。2016-1-1224小时动态血压：平均值142/73mmHg2016-1-6HOLTER：基本窦性心律，平均心率61bpm,最慢50bpm,最快82bpm,房早23次。第七页，共三十一页。24小时尿蛋白定量、尿微量白蛋白、尿生化...
