治疗心力衰竭治疗心力衰竭(xīnlìshuāijié)(xīnlìshuāijié)的药的药物物第一页，共二十七页。心肌原发疾病(缺血\缺氧\超负荷\毒物)左室功能不全，心搏量下降交感神经系统激活(压力感受器钝化副交感减弱)RAAS系统激活cAMPIP3[Ca2+]猝死血管收缩压力负荷↑心率↑收缩力↓氧耗↑能耗↑能贮↓直接心脏毒性细胞坏死凋亡容量负荷↑AngⅡNAET1心脏肥厚重构，EMC增多AngⅡ原癌基因，生长因子表达增强c-fosc-mycc-junPDGF充血性心力衰竭室性心律失常舒张障碍室壁张力第二页，共二十七页。心肌收缩力↓心输出量↓心内残余血量↑回心血量↓静脉压↑左心淤血↑肺循环淤血↑咳嗽、呼吸困难右心淤血↑体循环淤血↑颈静脉怒张、肝脾肿大、腹腔积液等肾血流量↓尿量↓醛固酮↑水钠潴留第三页，共二十七页。正性肌力(jīlì)药强心苷类非强心苷类正性肌力药β受体阻断药ACEI及AT1阻断药利尿药血管扩张药(chánɡyònɡ)第四页，共二十七页。来源：毛花洋地黄、紫花洋地黄、夹竹桃康吡毒毛旋花、羊角(yángjiǎo)拗、铃兰、冰凉、蟾酥。第五页，共二十七页。第六页，共二十七页。结构(jiégòu)（1）C3C14C17β羟转变为α，内酯环打开或饱和(bǎohé)其双健后活性减弱或消失。（2）甾核上羟基(qiǎngjī)数越多，作用越快、短（3）糖基影响苷元的水溶性亲和力第七页，共二十七页。强心苷类[药理作用]1.正性肌力作用：①心肌收缩强而敏捷②相对(xiāngduì)增加衰竭心脏的心输出量；③相对(xiāngduì)降低衰竭心脏耗氧量。正性肌力作用机制第八页，共二十七页。Ca2+Na+2K+3Na+强心苷Ca2+Na+[[强心机制强心机制]]⑴⑴抑制抑制(yìzhì)(yìzhì)NaNa++-k-k++-ATP-ATP酶活性促进酶活性促进NaNa++-Ca-Ca2+2+交换，细胞内交换，细胞内CaCa2+2+浓度升高，引起浓度升高，引起CaCa2+2+-Ca-Ca2+2+释放以及细胞外释放以及细胞外CaCa2+2+内流内流，⑵细胞内，⑵细胞内[Ca[Ca2+2+]↑[K]↑[K++]↓[Na]↓[Na++]↑]↑第九页，共二十七页。强心苷类[药理作用]2.Hr↓：敏化压力(yālì)感受器,抑制交感、兴奋迷走，3.利尿作用4.影响心肌电生理:直接+迷走5.心电图的影响(表)第十页，共二十七页。电生电生理特性理特性窦房结窦房结心房心房房室结房室结浦肯浦肯野纤维野纤维自律性自律性↓↓迷走迷走↑↑直接直接传导传导↓↓迷走迷走ERPERP↓↓迷走迷走↓↓直接直接中毒量中毒量↑↑↑↑↑↑↑↑心律心律失常失常窦性停博窦性停博2%2%房早房颤房早房颤房速兼房速兼阻滞阻滞10%10...
