慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病————规范诊治与质量规范诊治与质量(zhìliàng)(zhìliàng)控制控制第第第第第第第第第第规范——贯穿在诊断-治疗-控制-管理目的：最大程度(chéngdù)地控制疾病，较小的经济负担……慢阻肺的管理：急性期——慢阻肺的管理：稳定期——第第第第第第第第第第掌握规范(guīfàn)——GOLD合理取舍——个体化临床实践——个体化第第第第第第第第第第当地医疗条件：硬件、软件。患者条件：疾病状况、经济状况、教育(jiàoyù)水平等等第第第第第第第第第第病史采集——鉴别诊断体格检查——并发症，合并症的关注辅助检查——肺功能(gōngnéng)、CT、心电图、血常规治疗方案——规范、个体化第第第第第第第第第第第第第第第第第第第第存在(cúnzài)问题？第第第第第第第第第第1.准备(zhǔnbèi)2.支气管扩张剂3.检测4.评价第第第第第第第第第第第第第第第第第第第第第第第第第第第第第第1.诱发因素(yīnsù)？上感，病毒，细菌2.诊断依赖临床3.治疗目标：1+24.短效支气管扩张剂5.激素使用6.抗生素使用第第第第第第第第第第第1.严重(yánzhòng)度评价，血气，胸片2.吸氧，再血气检测3.支气管扩张剂4.激素5抗生素6.机械通气住院期间：1.液体平衡，营养2.抗凝药物3.并发症合并症治疗4.密切观察第第第第第第第第第第第第第第第第第第第第第第第第第第第第第第第第第第第第第第第第第第第第第第第第第第第第第第第第第第第第第第第第第第1.单靠肺功能不靠谱2.症状(zhèngzhuàng)很重要3.急性加重很重要第第第第第第第第第第第19患者推荐首选备选其他可选ALAMA或LABA茶碱BLAMA+LABACPDE4抑制剂SABA+/SAMA茶碱DICS+LABA和/或LAMAICS+LABA+LAMA或ICS+LABA+PDE4抑制剂或LAMA+LABA或LAMA+PDE4抑制剂乙酰半胱氨酸羧甲司坦SABA+/SAMA茶碱第第第第第第第第第第第最重要(zhòngyào)。对于持续吸烟者，没有一种药物疗法能比戒烟更加有效。尼古丁替代疗法NRT，心理咨询和后期随访。最有效的NRT是电子烟，目前有多个品种。研究显示，使用NRT可将戒烟率提高2倍。药物有安非他酮，伐尼克兰和金雀花碱。综合护理管理计划(CCMPs)也可以有助于戒烟，并应广泛使用。第第第第第第第第第第第长期氧疗也是慢阻肺患者的一种治疗(zhìliáo)方法。低氧血症患者在运动过程中的短期氧疗可改善呼吸困难症状，提高运动耐量。但短期氧疗似乎不会改善生存率。对于有慢性缺氧的患者（静息时PaO2<55mmHg），长期氧疗不仅可以提高运动耐量而且提高...
