急性(jíxìng)脑梗死静脉溶栓治疗神经内科王小琴第一页，共三十一页。一.缺血性脑卒中的概论及溶栓理论依据二.溶栓的适应症、禁忌症及治疗药物的选择三.溶栓治疗的循证医学证据(zhèngjù)及指南推荐四.筛选溶栓治疗患者的策略五、溶栓的风险管理六.溶栓经典病例七.小结和展望第二页，共三十一页。第三页，共三十一页。缺血半暗带的形成、演变和临床意义急性(jíxìng)脑梗死发生后，在中心坏死区的周围形成缺血半暗带。缺血半暗带内仍有侧支循环存在，可获得部分血液供给，尚有大量可存活的神经元。如果血流迅速恢复，损伤是可逆的，脑代谢障碍可恢复，神经细胞仍可存活并恢复功能。保护缺血半暗带区的神经元是急性脑梗死治疗成功的关键。第四页，共三十一页。缺血半暗带1分钟第五页，共三十一页。再灌注是唯一(wéiyī)挽救半暗带的方法脑梗塞建立再灌注，挽救处于半暗带的神经细胞，挽救梗死脑组织溶栓治疗溶栓治疗：建立再灌注的有效药物治疗手段第六页，共三十一页。再灌注是唯一(wéiyī)挽救半暗带的方法缺血半暗带(可逆性脑损伤)1.GonzálezRG.AJNRAmJNeuroradiol.2006Apr;27(4):728-35.2.SaverJF.Stroke2006;37:263-266.早期溶栓再灌注治疗(zhìliáo)，有利于挽救可逆性脑损伤缺血中心区(不可逆性脑损伤)第七页，共三十一页。时间对溶栓治疗非常重要(zhòngyào)：未治疗的缺血性脑卒中患者，缺血区每分钟将有190万个神经元死亡缺血性卒中每小时丢失1亿2千万神经元、8300亿突触和447英里髓鞘第八页，共三十一页。r-tPA:国内外指南一致(yīzhì)推荐的特异性溶栓药物AHA/ASA指南(zhǐnán)：对符合适应症的缺血性脑卒中患者，推荐发病4.5h内给予rt-PA溶栓治疗中华医学会指南：对缺血性脑卒中发病4.5h内的患者，应根据适应症严格筛选(shāixuǎn)，尽快静脉给予rt-PA溶栓治疗ESO指南：推荐缺血性脑卒中发病4.5h内给予rt-PA溶栓治疗第九页，共三十一页。溶栓率各国溶栓率比较2.73.88.58.110.2024681012溶栓率（%）中国CARDs美国Covedell最低州美国Covedell最高州加拿大RCSN第一阶段加拿大RCSN第三阶段第十页，共三十一页。不溶栓的原因(yuányīn)2h内到院患者未溶栓原因(yuányīn)分析年龄拒绝症状太轻病情恢复时间CT病灶第十一页，共三十一页。中国卒中中心建设(jiànshè)要求卒中中心、综合卒中中心治疗技术要求：对于适宜静脉溶栓的急性缺血性卒中患者，急诊就诊到开始(kāishǐ)给予药物溶栓治疗的目标时间应当<60min（其中到达急...
