急性急性(jíxìng)(jíxìng)胸痛的诊胸痛的诊治治心内科吴晓2013.6.2第一页，共三十页。首先快速排除最危险、最紧急的疾病第二页，共三十页。首先立即评估病情严重程度，识别致命(zhìmìng)疾病突发晕厥或呼吸困难第三页，共三十页。病史(bìnɡshǐ)疼痛的时间及影响因素、缓解因素疼痛的伴随症状既往史第四页，共三十页。体征第五页，共三十页。血常规(xīnjī)ECGX-ray腹部(fùbù)B超心脏超声主动脉螺旋CTCAG辅助检查第六页，共三十页。1．皮肤及皮下组织(píxiàzǔzhī)疾病第七页，共三十页。第八页，共三十页。心血管系统疾病第九页，共三十页。心血管系统疾病第十页，共三十页。6第十一页，共三十页。呼吸系统疾病第十二页，共三十页。3．食管疾病第十三页，共三十页。膈下脓肿第十四页，共三十页。胸骨后：第十五页，共三十页。第十六页，共三十页。瞬间或15秒之内：第十七页，共三十页。心肌缺血性胸痛第十八页，共三十页。胸痛伴苍白、大汗、血压下降或休克－－见于AMI、主动脉夹层、主动脉窦瘤破裂或肺栓塞。第十九页，共三十页。急性冠脉综合症（ACS）:模糊不清的压榨样胸痛放射至颈、臂、下颌，恶心、出汗、呼吸困难。ECG，心肌标志物检查。第二十页，共三十页。心肌梗死预测因素第二十一页，共三十页。其疼痛性质与部位心绞痛相似，但常于安静或睡眠中发生第二十二页，共三十页。典型的临床表现。心电图异常。第二十三页，共三十页。症状：最常见的征象是呼吸频率突然增加、胸痛、乏力、呼吸困难、晕厥、咯血和/心脏骤停。第二十四页，共三十页。变量分数易患因素既往深静脉血栓形成或肺栓塞病史＋1.5近期手术或制动＋1.5癌症＋1症状咯血＋1临床体征心率>100次/分＋1.5深静脉血栓临床体征＋3临床判断PE外的其他诊断选择＋3临床概率（3级）低0-1中2-6高≥7第二十五页，共三十页。症状：突然发生撕裂或刀割样胸痛/随深呼吸加剧/部位较局限/严重呼吸困难、恐惧第二十六页，共三十页。症状：突发撕裂样刀割样剧烈胸痛/放射到背部/常规剂量吗啡难以奏效/疼痛一发作就痛到极点/可有晕厥第二十七页，共三十页。症状：发热/心前区疼痛(随呼吸运动加剧)/呼吸困难第二十八页，共三十页。千里之行，始于足下第二十九页，共三十页。内容(nèiróng)总结急性胸痛的诊治。首先快速排除最危险、最紧急的疾病。疼痛的时间及影响(yǐngxiǎng)因素、缓解因素。返流性食管炎食管裂孔疝食管憩室。常由劳力或情绪激动诱...
