疑难疑难(yínán)(yínán)病例讨论病例讨论2016-04-30卢淘第一页，共二十二页。第一页，共二十二页。ClicktoaddTitle护士长：今天我们对24床进行疑难病历讨论，通过此次讨论1.掌握此类病人术前要能正确评估(pínū)ɡɡ手术存在风险，潜在的风险及术后康复存在的和潜在的风险；2.良好的患者及家属沟通，既能让患者了解病情理解手术风险又能让其不过分紧张，很好的配合各种治疗和护理，以期到达最佳的治疗效果。3.护士如何查看术前各项检查和化验的结果，及时发现潜在的问题。确保病人的安全。第二页，共二十二页。第二页，共二十二页。患者基本(jīběn)信息姓名:[童崇祥]年龄:[71]岁婚姻状况:[已婚]职业:[农民(nóngmín)]入院时间:[2016-4-6]发病节气:[清明]性别:[男]民族:[汉族]出生地:[淳安]联系地址:[汾口镇宋祁村]病史(bìnɡshǐ)陈述者:[患者及家属]记录时间:[2016-4-30]第三页，共二十二页。第三页，共二十二页。入院(rùyuàn)诊断入院诊断：西医：胆总管结石急性胆管炎肝硬化腹水中医(zhōngyī)：腹痛病（湿热蕴结型）术后诊断：西医：胆总管结石伴胆管炎，肝硬化，腹水，肝功能异常中医：腹痛病（湿热蕴结型）第四页，共二十二页。第四页，共二十二页。简要(jiǎnyào)患者，男，69岁，因：“上腹痛2天”于2016年4月6日10:30入院时患者神志清，精神软，皮肤巩膜黄染明显，上腹部疼痛明显，并向背部放射(fàngshè)，腹平软。上腹部压痛阳性，Murphy，s征阳性，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。伴恶心呕吐，突出物为胃内容物。测T37.7，P84次/分，BP135/79MMHG，血糖5.9MMOL/L。治疗予禁食，一级护理，心电监护，吸氧，美洛西林抗感染，制酸护胃保护肝脏营养支持补液纠正水电解质紊乱等。完善相关检查，留取各种标本，积极做好术前各项准备工作。包括：丙艾梅，大生化，凝血功能，血尿淀粉酶，心肌酶谱，肌钙蛋白，血常规+CRP,血气分析，肿瘤标志物，乙肝三系定量，尿胰蛋白酶等及急诊血培养+药敏。上腹部CT+增强。第五页，共二十二页。第五页，共二十二页。体格检查当天14:00测体温38.6，患者精神疲软，腹平软，皮肤巩膜黄染加重。入院后尿量少，考虑到患者病情危重，上报医务科及分管领导，组织全院大会诊，讨论该患者是否需紧急手术？还是继续保守治疗？在哪个医院手术？手术方式？手术时主要风险？手术后主要存在的问题？还需要(xūyào)进一步检查什么项目？第六页，共二十二页。第六页，共...
