急性缺血性脑卒中诊治急性缺血性脑卒中诊治(zhěnzhì)(zhěnzhì)流程流程神经内科1第一页，共七十页。卒中的分类(fēnlèi)卒中缺血性脑卒中出血性脑卒中•脑出血•蛛网膜下腔出血穿支动脉病（腔隙性）心源性栓塞•心房纤颤•瓣膜病•心室血栓•其他隐匿性卒中其他原因•血栓前状态•夹层•动脉炎•偏头痛/血管痉挛•药物滥用•其他动脉粥样硬化性脑血管病低灌注动脉源性栓塞15%85%20%25%20%30%5%第二页，共七十页。定义(dìngyì)：缺血性脑卒中是指由于脑的供血动脉（颈动脉和椎基底动脉）狭窄或闭塞(bìsè)，脑部血液循环障碍、缺血、缺氧导致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。3第三页，共七十页。流行病学(liúxínɡbìnɡxué)脑血管疾病在我国为脑血管疾病在我国为第一位死因第一位死因我国现有我国现有(xiànyǒu)(xiànyǒu)脑卒中患者脑卒中患者700700万人，每年万人，每年新发脑卒中约新发脑卒中约200200万人，每年脑卒中死万人，每年脑卒中死亡人数亡人数170170万人；且脑卒中的发病率正万人；且脑卒中的发病率正以每年以每年8.7%8.7%的速度上升，发病人群呈年的速度上升，发病人群呈年轻化趋势。轻化趋势。而急性缺血性脑卒中约占全部脑卒中的而急性缺血性脑卒中约占全部脑卒中的60%-80%60%-80%。。第四页，共七十页。第五页，共七十页。急性脑卒中患者(huànzhě)时间管理节点记录图第六页，共七十页。急性(jíxìng)缺血性脑卒中诊断流程急性缺血性脑卒中诊断流程有5个步骤：(1)是否为脑卒中?排除非血管性疾病。(2)是否为缺血性脑卒中?脑CT或MRI排除出血性卒中。(3)脑卒中严重程度?根据神经功能缺损量表评估。(4)能否进行溶栓治疗?核对适应证和禁忌证。(5)病因分型?参考TOAST标准，结合病史、实验室、脑病变(bìngbiàn)和血管病变(bìngbiàn)等检查资料确定病因。第七页，共七十页。急性缺血性脑卒中诊断之指南(zhǐnán)推荐意见（1）对所有疑似脑卒中患者应进行头颅平扫CT/MRI检查（Ⅰ级推荐）。在溶栓等治疗前，应进行头颅平扫CT/MRI检查，排除颅内出血(chūxiě)（Ⅰ级推荐）。应进行血液学、凝血功能和生化检查（Ⅰ级推荐）。第八页，共七十页。急性缺血性脑卒中诊断之指南推荐(tuījiàn)意见（2）所有脑卒中患者应进行心电图检查（Ⅰ级推荐(tuījiàn)），有条件时应持续心电监测（Ⅱ级推荐）。用神经功能缺损量表评估病情程度（Ⅱ级推荐）。应进行血管病变检查（Ⅱ级推荐），但在起病早期，应尽量避...
