抗菌药物抗菌药物(yàowù)(yàowù)降阶梯疗降阶梯疗法法1第一页，共一百零一页。重症感染往往是造成患者死亡的重要原因。更令人担忧的是随着抗生素的大量使用，耐药菌株的不断增加，使原有效的抗生素变得无效，甚至出现交叉耐药，给曾经辉煌的抗生素时代笼罩上了阴影。合理、有效地使用抗菌药物是抗感染治疗的一项新挑战。抗感染治疗的主要目标必须是增加危重患者的存活率，并能防止细菌(xìjūn)耐药性的产生。在重症感染治疗的初期阶段使用广谱抗生素是十分必要的，只有早期有效的治疗才能增加其生存的机会，这已形成了一个具备国际性的共识，即采用降阶梯治疗（De－EscalationTherapy）的策略。2第二页，共一百零一页。相关名词(míngcí)及缩写3第三页，共一百零一页。MSSA：甲氧西林(xīlín)敏感金黄色葡萄球菌MSSE：甲氧西林敏感表皮葡萄球菌MSCNS：甲氧西林敏感凝固酶阴性葡萄球菌MRSA：甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌MRCNS：甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌MRSE：甲氧西林耐药表皮葡萄球菌4第四页，共一百零一页。重症病房常见革兰氏阴性菌21030232235941011161378164618692088铜绿假单胞菌大肠埃希菌克雷伯菌属不动杆菌属肠杆菌属嗜麦芽窄食单胞菌变形杆菌属沙雷菌属其它假单胞菌属枸橼酸杆菌属全国7城市14家医院(yīyuàn)重症病房分离的菌株7第七页，共一百零一页。社区获得性肺炎（CAP）CommunityAcquiredPneumonia是指在医院外罹患的感染性肺实质(shízhì)(含肺泡壁，即广义上的肺间质)炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。常见病原体：青壮年、无基础疾病患者为肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、流感嗜血杆菌等。老年人或有基础疾病患者为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌等。8第八页，共一百零一页。医院获得性肺炎（HAP）HospitalAcquiredPneumonia是指患者入院(rùyuàn)时不存在、也不处感染潜伏期，而于入院48h后在医院(包括老年护理院、康复院)内发生的肺炎。9第九页，共一百零一页。以ICU的获得性肺炎和呼吸机相关(xiāngguān)肺炎（VAP）较为常见；此外，HAP亦常发生于免疫抑制宿主的肺炎以及其它重危患者。常见病原体：铜绿假单胞菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、不动杆菌、肠杆菌属细菌、厌氧菌。10第十页，共一百零一页。呼吸机相关肺炎（VAP）VentilatorAssociatedPneumonia是由于接受机械通气治疗的患...
