循环系统循环系统(xúnhuánxìtǒng)(xúnhuánxìtǒng)付老师付老师(lǎos(lǎoshī)hī)付老师付老师(lǎos(lǎoshī)hī)第一页，共一百二十七页。第二页，共一百二十七页。基本知识——心力衰竭的基本病因及诱因(yòuyīn)（1）后负荷增加：高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压和肺动脉瓣狭窄等。（2）前负荷增加：二尖瓣反流、主动脉瓣反流、房间隔缺损、室间隔缺损和代谢需求增加的疾病（甲状腺功能亢进、动静脉瘘等）。感染、心律失常和治疗不当是心力衰竭最主要的诱因。第三页，共一百二十七页。心功能分级根据临床表现，将心功能分为四级（NYHA）一级：体力活动不受限，日常活动不引起乏力、心悸、心绞痛症状。二级：体力活动轻度受限，休息时无症状，日常活动可引起乏力、心悸、心绞痛症状。三级：体力活动明显受限，休息无症状，轻微的日常活动就可以(kěyǐ)引起上述症状。四级：不能从事任何体力活动，休息时也有症状，活动后加重。第四页，共一百二十七页。Killip分级•I级：无肺部罗音和第三(dìsān)心音。•II级：肺部有罗音，但罗音的范围小于1/2肺野。•III级：肺部罗音的范围大于肺野的1/2。•IV级：休克。第五页，共一百二十七页。慢性心力衰竭1．左心功能不全（1）症状：主要(zhǔyào)为肺淤血的临床表现：•呼吸困难：劳力性呼吸困难为首发症状。夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸，严重时可出现急性肺水肿。（2）体征：两肺，特别是两肺底常可闻及湿啰音和喘鸣音。P2亢进、S3奔马律。第六页，共一百二十七页。2．右心功能不全（1）症状：体循环淤血。（2）体征：颈静脉充盈或怒张；肝颈静脉回流征阳性；肝大压痛；下垂性对称性水肿；胸水和腹水(fùshuǐ)。右心衰竭时，排血量减少，可使肺淤血症状减轻。第七页，共一百二十七页。诊断•血浆脑利钠肽（BNP）测定有助于心衰诊断和预后判断，对未经治疗的患者(huànzhě)，如其水平正常，则可排除心力衰竭的诊断。第八页，共一百二十七页。治疗药物治疗慢性心力衰竭的常规治疗包括(bāokuò)联合使用四大类药物，即利尿剂、洋地黄、ACEI或(ARB)和β阻滞剂。第九页，共一百二十七页。洋地黄类药物适应证：中、重度收缩性心力衰竭患者，对心室(xīnshì)率快速的心房颤动患者特别有效。不宜应用的情况：①预激综合征合并心房颤动；②二度或高度房室传导阻滞；③病态窦房结综合征；④肥厚型心肌病；⑤单纯性重度二尖瓣狭窄伴窦性心律而无右心衰竭的患者；⑥急性心肌梗死，尤其...
