第六章特殊人群用药(yònɡyào)上海交通大学医学院附属第九人民(rénmín)医院金剑第一页，共一百零四页。内容提要(nèirónɡtíyào)妊娠期和哺乳期妇女(fùnǚ)用药新生儿的用药老年人用药第二页，共一百零四页。第一节妊娠期和哺乳期妇女(fùnǚ)用药妊娠期药动学特点吸收(xīshōu)、分布、消除药物在胎盘的转运与代谢胎儿药动学特点吸收、分布、消除妊娠期用药的基本原则孕妇慎用的药物抗感染药、神经系统药、止吐药等哺乳期用药第三页，共一百零四页。背景妊娠期由于母体变化，胎儿胎盘的存在及激素的影响，药物代谢和转运与非妊娠时期有很大差别在全妊娠过程中，母体、胎盘、胎儿三者相互关连组成(zǔchénɡ)一个生物学、药物代谢动力学的组合单位除极少数药物（例如胰岛素、肝素）不通过胎盘到胎儿，大多数药物均能过胎盘到胎儿体内因此，给孕妇用药必需了解药物的药代动力学，了解药物经胎盘到胎儿体内对胎儿及新生儿的药理作用，选择安全有效的药物，适时适量用药第四页，共一百零四页。一、妊娠期药动学特点(tèdiǎn)药物的吸收妊娠期间由于胃酸分泌减少，使弱酸性药物吸收减少，弱碱性药物吸收增多；肠蠕动减弱，使口服药物的吸收延缓(yánhuǎn)，达峰时间延长，药峰浓度降低。早孕反应如呕吐致药物减少药物的分布药物的分布容积增大，药物被稀释，血药浓度低于非妊娠期药物的消除妊娠期间孕激素浓度增高可增强肝药酶活性，提高肝对某些药物的代谢能力；妊娠期心输出量增加，使某些药物血药浓度降低。高血压时，药物可因排泄减少而在体内积蓄第五页，共一百零四页。二、药物在胎盘(tāipán)的转运大多数药物都可通过胎盘屏障进入胎儿体内影响胎盘药物转运的因素包括药物和胎盘两方面药物脂溶性高低药物分子(fēnzǐ)的大小药物离子化程度与蛋白结合能力胎盘血流量第六页，共一百零四页。脂溶性药物如安替比林及硫喷妥钠，能很快地以扩散方式通过胎盘较小分子量物质比大分子量物质扩散速度快。药物与蛋白质结合能力的高低与通过胎盘的药量成反比。合并先兆子痫、糖尿病等全身性疾病的孕妇，麻醉、或脐带受压迫时引起子宫胎盘血流量的改变，也可以使胎盘输送功能(gōngnéng)受到不同程度的影响，减缓药物转运一般脂溶性高、解离度低、分子量小、血浆蛋白结合力低的药物，容易进入胎儿体内胎盘的有效膜面积、厚度及血流量影响药物的转运第七页，共一百零四页。药物(y...
