骨、关节及软组织系统(xìtǒng)影像诊断学（医学影像专业五年制）骨、关节及软组织系统影像诊断学第六节慢性(mànxìng)关节病一、类风湿性关节炎二、强直性脊柱炎三、退行性骨关节病（补充颈椎病）第六节慢性关节病慢性关节病的特点是发病慢，病程(bìngchéng)长，全身关节受损。一、类风湿性关节炎（Rheumatoidarthritis）（一）病因：病因不明。（二）病理：关节滑膜非特异性慢性炎症。表现为滑膜肿胀、渗出、血管翳，骨、关节软骨破坏，关节面下囊性变，最终关节纤维性强直等。（三）临床：●多见于中、青年(qīngnián)女性，常两侧腕、手、足小关节受累。●早期有低热、肌肉酸痛、消瘦，进而关节软组织梭形肿胀、疼痛、僵硬，肌萎缩和半脱位等。●实验室检查血沉快，类风湿因子阳性等。（四）影像学表现1、X线●早期：手足腕关节多发性软组织肿胀、手足肿胀呈梭形，关节间隙先宽后窄，骨端骨质疏松，边缘虫蚀状骨破坏。(zǎoqī)(zǎoqī)●进展期：骨性关节(guānjié)面模糊、中断，骨端小囊状透明区，关节(guānjié)间隙狭窄及骨质疏松加重。●晚期：严重骨破坏，肌肉萎缩，半脱位，最终多发生纤维性关节强直。●其它：①跟骨后下缘增生和破坏，胸水和肺炎等。②因受累关节病程不一，同一患者可见不同病期表现。类风湿性关节炎进展(jìnzhǎn)期X线表现双腕及手关节软组织肿胀，骨质疏松(shūsōnɡ)，关节间隙狭窄，关节面边缘破坏，面下囊变类风湿性关节炎晚期(wǎnqī)X线表现类风湿性跟骨炎2、MRI（1）早期：以滑膜炎表现为主，呈长T1、长T2信号。注射Gd-DTPA后、炎性滑膜(huámó)明显强化。（2）进展期：滑膜、关节内软骨、骨性关节面及骨端破坏区的血管翳互相延续，呈长T1、长T2信号。增强见明显强化。类风湿性关节炎MRI表现(biǎoxiàn)手及腕关节冠状面膝关节矢状面T1WI示腕骨(wàngǔ)破坏呈低信号，滑膜增厚、毛糙。T1WI示膝关节骨破坏呈低信号(xìnhào)，滑膜增厚、毛糙。T2WI示膝关节骨破坏呈高信号，滑膜增厚、毛糙。（五）诊断、比较影像学及鉴别诊断●临床结合影像表现和类风湿因子阳性可确诊。●早期诊断临床和MRI较好。●鉴别①关节结核。②痛风性关节炎间歇发作(fāzuò)，男性多，第一跖趾关节常先受累，有痛风结节和血尿酸高。二、强直性脊柱炎（Ankylosingspondylitis）（一）病因：病因不明。（二）病理：病理变化与类风湿相似，但渗出轻而纤维增殖、钙...
