延缓延缓(yánhuǎn)(yánhuǎn)耐药与优耐药与优化用药方法化用药方法(2009)(2009)中南大学湘雅医院中南大学湘雅医院徐秀华徐秀华第一页，共七十五页。一、细菌耐药是抗菌治一、细菌耐药是抗菌治疗疗(zhìliáo)(zhìliáo)最重要的附加损害最重要的附加损害我国抗菌药物使用品种与排序我国抗菌药物使用品种与排序临床使用药物临床使用药物150150个品种个品种头孢菌素类头孢菌素类4242个品种个品种前三位用药前三位用药(yònɡyào)(yònɡyào)非手术组喹诺酮类三代头孢三代头孢非手术组喹诺酮类三代头孢三代头孢手术组手术组二代头孢硝咪唑类喹诺酮二代头孢硝咪唑类喹诺酮类类第二页，共七十五页。欧州国家欧州国家(guójiā)(guójiā)主要品种为青霉素、主要品种为青霉素、红霉素、阿莫西林、哌拉西林、头红霉素、阿莫西林、哌拉西林、头孢呋辛等，新型抗菌药物使用量与孢呋辛等，新型抗菌药物使用量与使用频率非常低使用频率非常低第三页，共七十五页。附加损害是指由抗生素治疗附加损害是指由抗生素治疗引起引起(yǐnqǐ)(yǐnqǐ)的生态学损害，包括：的生态学损害，包括：筛选出耐药菌株筛选出耐药菌株促进促进(cùjìn)(cùjìn)多重耐药细菌定植多重耐药细菌定植促进多重耐药细菌造成的感染促进多重耐药细菌造成的感染第四页，共七十五页。抗菌药物抗菌药物(yàowù)(yàowù)诱导耐药的潜能区分诱导耐药的潜能区分高诱导亚胺培南头孢他定环丙沙星羧苄西林低诱导马斯平美洛培南左氧沙星两性B第五页，共七十五页。第三代头孢菌素可诱导第三代头孢菌素可诱导耐万古霉素的肠球菌（耐万古霉素的肠球菌（VREVRE））产超广谱产超广谱β-β-内酰胺酶的克雷伯菌内酰胺酶的克雷伯菌耐耐β-β-内酰胺类的不动杆菌内酰胺类的不动杆菌(gǎnjūn)(gǎnjūn)艰难梭状芽孢杆菌艰难梭状芽孢杆菌第六页，共七十五页。喹诺酮类耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）耐喹诺酮的革兰阴性杆菌，包括(bāokuò)铜绿假单胞菌第七页，共七十五页。目前中国大陆耐药严重目前中国大陆耐药严重(yánzhòng)(yánzhòng)的细菌：的细菌：产产ESBLESBLSS大肠埃希菌的检出率高达大肠埃希菌的检出率高达56.8%56.8%产产ESBLESBLSS肺炎克雷伯菌的检出率高达肺炎克雷伯菌的检出率高达42.3%42.3%多重耐药铜绿假单胞菌的检出率为多重耐药铜绿假单胞菌的检出率为9.6%9.6%多重耐药鲍曼不动杆菌的检出率为多重耐药鲍曼不动杆菌的检出率为48%48%甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（甲氧西...
