开放性骨折(gǔzhé)第一页，共六十五页。定义历史第二页，共六十五页。开放(kāifàng)骨折定义骨折端经过软组织与皮肤或黏膜破口相通的骨折称为开放骨折。第三页，共六十五页。开放性骨折(gǔzhé)治疗历史Tscherne描述了开放性骨折治疗的四个时代：挽救生命、保全肢体、防止感染(gǎnrǎn)、保存功能。&第四页，共六十五页。开放性骨折(gǔzhé)软组织损伤的分类最常被采用的是由Gustilo、Tscheme和AO小组提倡的分类法。第五页，共六十五页。1984年对这一系统进行了修改，其结果得到了修正。修改后的分类系统将损伤分为5种类型：Ⅰ类开放性骨折，仅有小于1cm的清洁伤口；第六页，共六十五页。由于闭合性骨折中的软组织损伤也会影响骨折的处理和结果(jiēguǒ)，因而Tscherne和Gotzen对这种损伤也进行了分类0级:没有或只有少量的软组织损伤；第七页，共六十五页。根据Gustilo、Burgess、Tsherne、AO/ASIF小组和其它学者的治疗经验，我们对开放性骨折(gǔzhé)的救治建议采取下列步骤：第八页，共六十五页。截肢(jiézhī)与保肢随着复杂精确的开放性骨折处理方案的出现，治疗手段也得到了提高，从而挽救了许多已丧失了功能的肢体。Hansen和其它学者提醒人们注意“只重技术而忽视合理性”的问题，并指出如此保肢的结果不仅是留下了一个无用的肢体，而且也使每个病人在身体上、心理上、经济上和社交上都受到了的影响。不可避免的截肢常被拖延太久，以致增加了财政、个人和社会的花费，更重要的是，增加了伴随而来的后遗症发生率和可能的死亡率。第九页，共六十五页。开放性骨折(gǔzhé)的术后处理肢体必须有效地固定，大的活动会阻碍创口愈合和增加发生感染的危险。通过(tōngguò)抬高肢体或加压包扎来消除肢体水肿。应当有警惕性地仔细观察患者，以便及时发现所有的循环障碍或化脓性感染及产气性感染的征象。第十页，共六十五页。预防性骨移植(yízhí)Charnley首先提出用预防性骨移植来减少胫骨骨折的延迟愈合和不愈合这类并发症。在过去的十年中，此技术被Gustilo、Burgess、Behrens和其他人证实可明显缩短高能量开放性骨折的愈合时间。骨移植物应当采用自体松质骨，并应在创伤获得稳定后使用，通常在伤后6～12周之间。Behrens注意到，在伤后头一周内进行移植有很高的感染率。我们认为如果在12周时从X线片上仍没有见到开放性骨折向愈合进展，则应当高度考虑进行自体松质骨移植。第十一页，共六十五页。术后并发症软组织并发症...
