巨幼细胞(xìbāo)贫血第一页，共三十三页。第一页，共三十三页。定义•叶酸或者维生素B12缺乏或某些影响核苷酸代谢的药物导致细胞核脱氧核糖核酸（DNA）合成障碍所致(suǒzhì)的贫血•此类贫血的幼红细胞DNA合成障碍，故又称为幼红细胞增殖异常性贫血第二页，共三十三页。第二页，共三十三页。分类根据缺乏物质的种类分为：•单纯(dānchún)叶酸缺乏性贫血•单纯维生素B12缺乏性贫血•叶酸和维生素B12同时缺乏性贫血第三页，共三十三页。第三页，共三十三页。分类根据病因(bìngyīn)分为：•摄入不足：食物营养不够•需要增加：哺乳期、孕妇、婴幼儿、青少年•吸收不良：胃肠道疾病、药物干扰、内因子抗体形成•代谢异常：肝病、某些抗肿瘤药物•利用障碍：嘌呤、嘧啶自身合成异常或化疗药物影响第四页，共三十三页。第四页，共三十三页。第五页，共三十三页。第五页，共三十三页。第六页，共三十三页。第六页，共三十三页。病因及发病机制第七页，共三十三页。第七页，共三十三页。叶酸代谢和生理作用•B族维生素•富含于新鲜水果、蔬菜、肉类中•主要在十二指肠(shíèrzhǐcháng)和近端空肠吸收•为DNA合成提供一碳基团；成为细胞内辅酶•人体储存量5-20mg，50%在肝第八页，共三十三页。第八页，共三十三页。叶酸缺乏原因•摄入减少：食物加工不当(bùdānɡ)、偏食•需要量增加：妊娠、婴幼儿、青少年、甲亢、慢性感染、肿瘤•吸收障碍：腹泻、小肠炎症、肿瘤、手术、药物（抗癫痫药、柳氮磺胺吡啶、乙醇）•利用障碍：抗核苷酸合成药物（甲氨蝶呤、甲氧苄啶、乙胺嘧啶、氨苯蝶啶、氨基蝶呤）；先天性酶缺陷•叶酸排出增加：血液透析、酗酒第九页，共三十三页。第九页，共三十三页。维生素B12代谢及生理作用•为含钴的维生素，化学名钴胺，辅助甲硫氨酸合成酶，将N5-FH4转变为FH4•动物肝、肾、肉、鱼、蛋及乳品•蛋白-B12R-B12IF-B12回肠(huícháng)末端上皮细胞，经门静脉入肝•人体储存量2-5mg，正常人每日需1ug胃酸(wèisuān)和胃蛋白酶胰蛋白酶第十页，共三十三页。第十页，共三十三页。维生素B12缺乏原因•摄入减少：完全素食(sùshí)•吸收障碍：内因子缺乏（恶性贫血、胃切除、胃黏膜萎缩）；胃酸和胃蛋白酶缺乏；胰蛋白酶缺乏；肠道疾病；先天性内因子缺乏或VitB12吸收障碍；药物(对氨基水杨酸、二甲双胍、秋水先碱)；肠道寄生虫或细菌大量繁殖消耗VitB12•利用障碍：先天性TCII(维生素B12运钴蛋白)缺乏引起VitB12输送障碍、...
