妊娠期高血压疾病诊治(zhěnzhì)的经验分享邵阳市第二人民(rénmín)医院妇产科第一页，共四十六页。妊娠期高血压疾病是妊娠与血压升高(shēnɡɡāo)并存的一组疾病。发生率5%-10%第二页，共四十六页。分享(fēnxiǎn)ɡ内容高危因素病因与发病(fābìng)机制病理生理变化具体分类病例分析治疗第三页，共四十六页。高危(āowēi)ɡ因素孕产妇年龄大于等于40岁；子痫前期病史抗磷脂抗体阳性高血压、慢性肾炎、糖尿病；初次产检时BMI≥35kg/m2子痫前期家族史（母亲或姐妹）本次妊娠为多胎妊娠、首次(shǒucì)怀孕、妊娠间隔时间≥10年及孕早期收缩压≥130mmHg或舒张压≥80mmHg等第四页，共四十六页。病因(bìngyīn)及发病机制具体不详(bùxiáng)，但学者考虑与以下有关：子宫螺旋小动脉重铸不足炎症免疫过度激活血管内皮受损遗传因素营养缺乏胰岛素抵抗第五页，共四十六页。妊娠期血容量(róngliàng)的变化血容量变化：孕妇的总循环血量增加，至孕32～34周达高峰(gāofēng)，平均增加40％～50％血容量增加与胎儿成正相关。因此，多胎妊娠时血容量增加更为明显，可达50～60％第六页，共四十六页。产程中血容量(róngliàng)的变化1第一产程：每次子宫收缩约为500ml血液挤入体循环，回心血流量增加从而(cóngér)使心排血量暂时增加20％左右，与产前相比，约增加40％心脏负担增加心衰23第二产程：除子宫收缩外，同时腹压增加，使内脏血管区域(qūyù)血液涌向心脏。所以此期的心脏负担最重。心脏负担增加心衰第三产程：胎儿娩出后，子宫缩小，腹内压力骤减，血液回流到内脏血管床。产后子宫收缩，血液从子宫窦突然进入血循环中，使血容量又有增加血压波动加剧脑血管意外第七页，共四十六页。产程中血容量(róngliàng)的变化临产过程时间虽短，但此时间内对循环负荷特别重，对高血压、心脏病孕妇(yùnfù)极为重要，约2/3的危险发生在此期（心衰、子痫、脑血管意外）第八页，共四十六页。产褥期血容量(róngliàng)的变化产褥期，产后1～2周内，虽有分娩时失血(shīxuè)，但组织内先潴留的水分进入血循环，加上宫缩挤入循环中的血液，全身循环血量仍有一定程度的加大，也易引起心力衰竭。妊高征患者，产后72小时是关键第九页，共四十六页。从妊娠、分娩及产褥期对心脏(xīnzàng)的影响来看，妊娠32～34周分娩期产褥期的最初3天内心脏负担最重，是患有心血管病孕妇最危险的时期，极易发生心力衰竭，处理...
