1妊娠(rènshēn)合并心脏病heartdiseaseinpregnancy北京大学人民医院产科(chǎnkē)张丽江第一页，共四十一页。2一发生率及死亡率•发生率：1-4%;死亡率：2%左右•占孕产妇死亡(sǐwáng)中的顺位北京：79-80年,34-39所医院调查占孕产妇死亡29.4%第一位;全国：84年，21省市自治区,第二位;91年，30省市自治区,第三位;92年，第二位.97年，第一位：内科合并症占21.12%第二页，共四十一页。3•心脏病构成(gòuchéng)比:风心病:70%,先心:18%妊高征心脏病5%围产心肌病,甲亢性心脏病贫血心脏病,肺心,冠心少见•风心:先心20:1-->3:1-->1:1-3第三页，共四十一页。4二妊娠、分娩、产褥(chǎnrù)与心脏病的相互影响(一)妊娠期duringpregnancy•血容量增加(plasmavolume):平均增加1500ml,30-45%;6周开始,20周后加速,32-34周高峰!第四页，共四十一页。52血液动力学改变:•血液稀释、•心率加快、•心排出量(cardiacoutput)增加(zēngjiā)20-40%；•下腔静脉压增加->仰卧综合征;第五页，共四十一页。63机械性增加心脏(xīnzàng)负担•心率加快,10次/分•膈肌上升,大血管扭曲•心脏位置改变(向左上移位);第六页，共四十一页。7(二)分娩期duringlaboranddeliveryI程:阵发性回心血(xīnxuè)量↑500ml，心排出量↑20%；Ⅱ程:肺循环↑，外周阻力↑，腹压上升；Ⅲ程:充血性心力衰竭，周围循环衰竭；第七页，共四十一页。8第八页，共四十一页。9第九页，共四十一页。10三诊断diagnosis：(一)妊娠期生理性变化•症状：心慌气短:孕6个月劳累后可出现(chūxiàn);咯血发绀：无•体症：脉搏：↑10次/分，≯100次/分;休息后可恢复。肝脾大：无第十页，共四十一页。11肺底罗音:深吸气后可消失杂音:Ⅱ级柔和(róuhé)吹风样X线检查:心脏呈横位心电图:电轴左倾偶见功能性心率紊乱超声心动:未见异常第十一页，共四十一页。12(二)妊娠期病理性变化•症状：心慌气短:孕前、或孕早期出现咯血发绀:可有•体症：脉搏(màibó):>100次/分休息后不恢复肝脾大:可有肺底罗音:持续存在第十二页，共四十一页。13杂音:*收缩期III-IV级粗糙杂音舒张期杂音或有震颤X线检查:*心界扩大,个别心室或心房扩大心电图:*严重心律失常,心肌(xīnjī)障碍改变超声心动:有改变第十三页，共四十一页。14心脏(xīnzàng)功能的分级：Ⅰ级：一般体力活动不引起不适。Ⅱ级：一般活动引起不适并稍感不能胜任。Ⅲ级：一般体力活动大受限制，轻微活动即感不适，或不能胜任，休息后好转，尚有代偿(dàichán)...
