2022年医学专题—头颅-CT-七大陷阱-你可别中招.pptVIP免费

头颅CT七大(qīdà)陷阱你可别中招神经内科王蔚第一页，共三十页。头颅(tóulú)平扫CT头颅平扫CT是急诊筛查各种神经系统疾病最常用的检查方法，大约1/14的急诊患者接受过头颅CT检查，然而急诊中容易忽视和漏诊的头颅CT征象还有很多。近期发表(fābiǎo)于TheJournalofEmergencyMedicine的一篇综述总结了临床中急诊医师容易忽略的头颅CT征象，希望借此来帮助临床医生的诊疗。第二页，共三十页。大脑(dànǎo)中动脉高密度征1.大脑中动脉高密度征第三页，共三十页。图示第四页，共三十页。脑实质(shízhì)异常2.脑实质异常第五页，共三十页。案例(ànlì)171岁男性患者，既往有过大脑前动脉和大脑中动脉内侧分水岭区梗死，新发左侧肢体无力。（A）既往CT显示右侧额叶局灶性低密度影；（B）此次就诊新的头颅CT显示更大范围的灰白质分界不清，疑似新发梗死；（C）DWI证实了新发梗死。第六页，共三十页。案例(ànlì)2将现有CT与既往CT进行比较，对于鉴别轻微密度减低是否为新发急性(jíxìng)梗死十分关键。第七页，共三十页。案例(ànlì)384岁患者因失语和右侧肢体无力就诊。（A）脑窗CT成像显示左侧颞上回后部的深部白质出现轻微低密度影，延伸至Wernicke区；第八页，共三十页。案例(ànlì)463岁男性，因右侧肢体麻木就诊，既往有糖尿病和冠心病病史。（A）脑窗CT显示左侧丘脑轻微低密度影；（B）卒中窗CT提示明显低密度影；（C）DWI证实急性(jíxìng)梗死。第九页，共三十页。案例(ànlì)533岁男性，突发左上肢无力。（A）CT显示右侧大脑半球脑沟消失，第十页，共三十页。案例(ànlì)641岁女性，突发言语不清。（A）CT平扫示左侧顶叶轻微灰白质边界不清；第十一页，共三十页。外伤性脑出血3.外伤性脑出血不同时期的硬膜下血肿其CT成像密度也有所不同，一般急性期过后密度会减低，可与邻近(línjìn)脑组织或颅骨密度类似而相混淆。因此，与卒中患者类似，调整窗宽对于不漏诊异常征象十分重要。第十二页，共三十页。案例(ànlì)153岁男性，既往有硬膜下血肿病史本次因急性摔倒就诊。第十三页，共三十页。外伤性颅骨(lúgǔ)骨折4.外伤性颅骨骨折(shìfǒu)第十四页，共三十页。ClicktoaddTitle而更加(gènjiā)容易发现的继发性征象可能有助于医生评估邻近组织，特别是在外伤时出现静脉窦/乳突出血或积液。图示，轴位平扫CT示左侧乳突积液，提示左侧颞骨外侧骨折。第十五页，共三十页。ClicktoaddTitle额叶挫伤提示(t...