围术期凝血功能的监测(jiāncè)与调控第一页，共五十页。术前抗凝治疗、服药的增多。2．心脑血管疾病发病率上升上海嘉定区2000年统计总发病率188.17/10万35岁325/10万第二页，共五十页。结论:欧美常见,我们也不少!4．车祸等意外伤害(shānghài)和大器官移植的增加，导第三页，共五十页。我们通过正常的生理止血过程，了解一下凝血功能的平衡是如何实现的:生理性止血是通过血管收缩、血小板血栓形成、纤维蛋白凝块形成这三个既依次发生又相互重叠的生理反应完成；它应该是及时和局限的（只发生在受损血管内皮的局部）；止血栓在完成止血的使命后，处于微血管水平的被纤溶系统溶解吸收，大血管的止血栓子通第四页，共五十页。因此，对血栓的研究也是以“血管壁–血液成分–血液流变学”为基轴展开的。这三个因素也决定了血栓形成的部位、血栓的成分、血栓的大小和血栓的转归。由于动、静脉壁结构不同，血液流变学不同，它们形成的第五页，共五十页。凝血过程(guòchéng)图内源途径外源途径FⅢFⅪFⅨFⅩFαⅪFαⅨ接触激活(jīhuó)阶段前激肽释放酶、Ⅻ高分子量激肽原CINHFαⅦ共同(gòngtóng)途径PLCα2+TFPITFPIFαⅧPLCα2+AT-ⅢFαⅩPLCα2+FαⅤAT-ⅢFⅡFαⅡAT-ⅢFⅩⅢCα2+FgFmcFbcFb可溶不可溶FPA,FPBAT-Ⅲ凝胶生成阶段磷脂胶粒反应阶段FαⅫFαⅩⅢ第六页，共五十页。标注线端因子为反应过程(guòchéng)TFPI组织因子途径抑制物线侧因子为促进反应CINHC1抑制物标侧红字为抑制反应AT-Ⅲ抗凝血酶ⅢFⅢ组织因子FⅡ凝血酶原Fg纤维蛋白原Fm纤维蛋白单体cFb纤维蛋白多聚体FPA,FPB纤维蛋白肽A(B)第七页，共五十页。(jiǎnshù)内源途径(tújìng)外源途径(tújìng)共同途径稳定纤维蛋白多聚体形成成熟血块+血清纤维蛋白＋血小板＋红细胞液态凝胶固态第八页，共五十页。第九页，共五十页。凝血系统(xìtǒng)抗凝系统(xìtǒng)纤溶系统(xìtǒng)正常凝血处于动态平衡状态第十页，共五十页。(xìtǒng)一体液作用机制(jīzhì)（一）丝氨酸蛋白酶抑制物1.抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)肝素辅助因子Ⅱ2．C1抑制物3．α1抗胰蛋白酶和α2抗纤溶酶（二）蛋白C系统由蛋白C、蛋白S、凝血酶调节蛋白、蛋白C抑制物组成，通过灭活凝血辅助因子、阻碍Ⅹa与血小板结合和促进纤溶调节凝血。（三）组织因子途径抑制物TFPI第十一页，共五十页。(xìtǒng)（四）肝素1.直接抑制FⅩα。2.与抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)，肝素辅助因子Ⅱ结合抑制丝氨酸蛋白酶。3.协同蛋白C系统作用。...
