围手术期患者血糖(xuètáng)控制乐山(lèshān)2015-02-09第一页，共十八页。一、概念血糖：指血液中的葡萄糖，空腹(kōngfù)血糖正常值4-6mmol/L.围手术期：指从确定手术治疗时起，至与本次手术有关治疗基本结束止的一段时间，包括术前、术中、术后三个阶段。第二页，共十八页。我国糖尿病患病率9.7%（＞20y），9240万；且诊断率低40%。（2010年中国慢病监测暨糖尿病专题(zhuāntí)调查）疾病、手术、疼痛等应激导至应激高血糖…住院高血糖中国26.3%MICU美国32%住院高血糖诊断标准：7.8mmol/L随机（E级）第三页，共十八页。血糖降低并伴有相关症状或血糖值＜2.8mmol/L.Whipple三联征：①低血糖症状（饥饿(jīè)、大汗、心悸、面色苍白；乏力、视物模糊、意识障碍……）②血糖低于正常③供糖后症状迅速缓解。住院患者低血糖发生率为7．7％。糖尿病患者14．9％（2009中国糖尿病住院患者低血糖调查）。围手术期血糖(xuètáng)异常：低血糖第四页，共十八页。增加(zēngjiā)麻醉风险；增加术后感染风险（δ2.2mmol/L,δ30%）；延缓吻合口、创面、手术切口愈合；血糖过高导致酮症酸中毒、高渗性高血糖状态、乳酸性酸中毒的糖尿病急性并发症；血糖过低可导致心、脑等脏器功能障碍等并发症。加重并诱发糖尿病慢性并发症，导致器官功能障碍；总结：围术期血糖异常延长住院时间，增加围术期并发症发生率（15T）及病死率（3-5T）。第五页，共十八页。针对不同患者制定个体化的血糖控制目标；一般(yībān)情况下不必快速降糖和快速达标；降糖治疗应尽量避免低血糖，尽量避免超重及肥胖患者体重增加；不能因血糖管理而增加感染和高血糖危象的风险。（中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识2013）第六页，共十八页。空腹(kōngfù)血糖FBG/餐前血糖PMBG：6～8mmol／L；餐后2h血糖(2hPBG)或不能进食时随机血糖水平：8～10mmol／L。第七页，共十八页。空腹血糖FBG/餐前血糖PMBG：4．4～6．0mmol/L餐后2h血糖(2hPBG)或不能进食时随机(suíjī)血糖水平：6～8mmol／L第八页，共十八页。空腹血糖(xuètáng)FBG/餐前血糖PMBG：8～10mmoL／L餐后2h血糖(2hPBG)或不能进食时随机血糖水平：8～12mmol／L特殊情况可放宽至13．9mmol／L第九页，共十八页。围术期血糖控制目标(1)择期手术术前、术中及术后：①普通手术：老年患者及有低血糖、脑心血管并发症风险患者，术前、术中及术后采用宽松标准（E级）；对非老年患者，如身体状况良好，无脑心血管...
