首都医科大学附属(fùshǔ)北京天坛医院急诊科郭伟第一页，共四十二页。胸腔穿刺腰椎(yāozhuī)穿刺腹腔穿刺骨髓穿刺第二页，共四十二页。第三页，共四十二页。胸膜(xiōngmó)腔穿刺适应症：1.明确胸腔积液的性质；2.减轻压迫症状，气胸、肺压缩达20-30%以上抽气减压；3.脓胸须抽脓及注药；4.肿瘤通过穿刺(chuāncì)化疗等。第四页，共四十二页。禁忌症：1.包括不合作的病人；2.出凝血功能异常；3.血流动力学不稳定或心律不齐；4.不稳定性心绞痛。相对禁忌症：1.机械(jīxiè)通气和肺大疱；2.在针穿入胸腔之前必须排除局部感染。第五页，共四十二页。准备(zhǔnbèi)工作知情同意书，胸片。说明穿刺的目的，消除顾虑及精神紧张。器械准备：胸腔(xiōngqiāng)穿刺包、手套、治疗盘（碘伏、棉签、胶布、局部麻醉药）、椅子、痰盂。如需胸腔(xiōngqiāng)内注药，应准备好所需的药品。第六页，共四十二页。穿刺(chuāncì)方法嘱病人取坐位(zuòwèi)，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上，也可使病侧臂上举抱头以增宽肋间隙。第七页，共四十二页。不能起床者可取半坐卧位，患侧前臂置于枕部。穿刺应在胸部叩诊实音最明显的部位进行。一般常选肩胛线或腋后线第7-8肋间；也可选腋中线第6-7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。包裹性积液依据x线透视或超声检查确定。气胸患者选第2肋间锁骨中线外侧为穿刺点，如局部有胸膜粘连或其他情况不宜(bùyí)穿刺者，可选第4肋间；第八页，共四十二页。常规消毒皮肤，盖消毒洞巾。2%利多卡因在肋骨上缘的穿刺点自皮肤至胸膜壁层局部麻醉。左手固定穿刺的皮肤，右手将穿刺针（将针座后的胶皮管夹闭）在麻醉处缓缓刺入，当抵抗感突然消失时，达胸膜腔，此时，接注射器，松开卡子，抽吸胸腔(xiōngqiāng)内积液，抽满后再次夹闭。第九页，共四十二页。在整个穿刺过程中，助手应用止血钳固定穿刺针根部，以防穿入过深损伤肺组织或脱出。抽液完毕拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力(yònglì)压迫穿刺部位片刻，用胶布固定后嘱病人静卧。第十页，共四十二页。注意事项操作中应密切观察病人反映，如：头晕，面色苍白，出汗，心悸，胸闷或剧痛，晕厥等胸膜过敏反应，或出现咳嗽，气短时，应立即停抽液，并皮下注射0.1%肾上腺素0.3-0.5ml,或进行其他的对症处理。一次抽液不可过多过快；诊断性抽液50-100ml即可；减压抽液首次不超过600ml,以后每次不超过1000ml。...
