第一节咳嗽(késòu)第一页，共五十二页。•咳嗽是一种保护性反射动作，通过咳嗽能达到：•（1）阻止吸入异物，对气道有保护作用(zuòyòng)；•（2）有助于分泌物排出体外。•刺激性因素：外来异物吸入，刺激性气体，支气管感染、气管支气管内肉芽肿和新生物。•*吸烟是重要的外界刺激因素。位于喉、气管和支气管的咳嗽神经纤维受到刺激后发生咳嗽。(k)第二页，共五十二页。•咳嗽机理：咳嗽的受体存在于体内的许多部位：外耳道，副鼻窦，咽部，鼻孔(bíkǒng)，喉部，气管支气管树，心包，胸膜，膈肌和胃。•咳嗽受体在各种刺激因素的作用下产生神经冲动，经迷走神经、舌咽神经和三叉神经的感觉纤维传入延髓的咳嗽中枢引起咳嗽反射，传出冲动经喉下神经、膈神经和脊神经分别传到咽肌、膈和其它呼吸肌引起咳嗽动作。第三页，共五十二页。咳嗽的分类(fēnlèi)和原因咳嗽分为急性或慢性，咳嗽超过8周为慢性咳嗽。急性咳嗽：为短暂的，最为常见的原因(yuányīn)是普通感冒。慢性咳嗽：常见病因有哮喘、鼻后滴涕，鼻窦炎、慢性支气管炎、支气管扩张、肺结核和肺癌等。第四页，共五十二页。急性咳嗽：最常见原因为病毒或细菌所致的上呼吸道感染。急性咳嗽可能表明有严重的威胁生命的疾病，肺炎（尤其是老年人），充血性心衰，肺栓塞或吸入异物。咳嗽对老年人来说，特别应重视，如果患者有血栓(xuèshuān)栓塞性疾病的危险因素，在出现急性咳嗽时，应考虑到肺栓塞的可能性。(hji)第五页，共五十二页。常见(chánɡjiàn)原因(二)慢性咳嗽：持续咳嗽超过三周以上。病因：鼻后滴涕综合征、哮喘、胃食道返流，慢支和“支扩”。上气道咳嗽综合征（PND）：病因：过敏、感染、环境刺激物、血管运动性鼻炎及鼻窦炎。哮喘：气道的慢性炎性过程。除咳嗽外，还有间断发作的喘憋和气短。肺功能：气流阻塞(zǔsè)为可逆性，支气管激发试验为阳性。咳嗽常由非特异性刺激物（如冷空气、尘土、气味、烟等）所引起，夜间咳嗽较重。第六页，共五十二页。常见(chánɡjiàn)原因(三)胃食道返流：第三个常见原因。GOR与咳嗽关系密切，下食管(shíguǎn)的咳嗽感受器受返流的胃酸刺激，反射性地引起咳嗽。而不是胃食管(shíguǎn)反流微量吸入气管所致。主诉烧心，返酸，返胃等；钡餐造影显示钡返流到食道中段；食道pH监测数值超过正常范围。慢性支气管炎：定义：慢性咳嗽，咳痰特征的一种疾病。咳嗽、咳痰至少每年3个月，连续2年并除外其它原因所致的慢性咳嗽者。诊断慢...
