呼吸衰竭患者的监护(jiānhù)治疗XX医学院第二(dìèr)附属医院ICU第一页，共四十六页。•呼吸衰竭（respiratoryfailure)是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，引起机体(jītǐ)一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。第二页，共四十六页。一、病因(bìngyīn)第三页，共四十六页。二、分类(fēnlèi)•按动脉血气分析结果分类：•I型PO2<60mmHg换气功能障碍CO2弥散(mísàn)能力是O2的20倍•II型PO2<60mmHg,PCO2>50mmHgPCO2是唯一能反映通气功能指标单纯通气不足，缺氧与CO2潴留平行，伴换气功能障碍，缺氧更严重第四页，共四十六页。•按病变部位分类中枢性中枢神经系统疾病如脑炎、脑膜炎、脑血管疾病、脑瘤、脑外伤周围(zhōuwéi)性胸、肺疾患•按病程分类急性脑血管意外、药物中毒、呼吸肌麻痹、肺梗塞、ARDS慢性COPD、重度肺结核等第五页，共四十六页。三、呼吸衰竭对机体(jītǐ)的影响（一）酸碱平衡及电解质的变化(biànhuà)1、呼吸性酸中毒2、代谢性酸中毒3、呼吸性碱中毒第六页，共四十六页。呼吸(hūxī)性酸中毒•II型呼吸衰竭时，大量CO2潴留CO2+H2O~H2CO3~H++HCO3-血PH可<7.35，PCO2升高，血K升高，血Cl降低(jiàngdī)，AB>SB•呼吸困难，浅慢第七页，共四十六页。代谢性酸中毒•低氧血症时组织无氧代谢增强，乳酸等等酸性物质生成增多，发生代谢性酸中毒•HCO3减少，血Cl升高，血PH<7.35，BE下降•深大呼吸为主要表现(biǎoxiàn)，呼气可有烂苹果味，严重者出现脑功能障碍表现(biǎoxiàn)第八页，共四十六页。呼吸(hūxī)性碱中毒•多为继发于机械通气，通气过度，排出(páichū)CO2过多所致•PCO2<35mmHg，PH>7.45，AB>SB•多症状较轻，口唇、四肢发麻，肌肉颤动，头晕、抽搐，脑血管痉挛，意识不清，昏厥等第九页，共四十六页。（二）呼吸(hūxī)运动的变化•由原发疾病引起•主要引起呼吸频率、节律的改变COPD：呼吸浅慢代酸：深大呼吸（库斯毛尔呼吸）哮喘：浅快中枢性：潮式呼吸、间停呼吸、抽泣(chōuqì)样呼吸、叹气样呼吸第十页，共四十六页。（三）循环系统(xúnhuánxìtǒng)的变化•缺氧、高碳酸血症一定程度上可兴奋心血管运动中枢，使心率加快、心肌收缩力增强、外周血管收缩。•静脉(jìngmài)回流增加，心排量增加。•急性严重缺氧可引起室颤或心脏停搏！第十一页，共四十六页。肺源性心脏病•以肺动脉高压、右心室肥厚和扩大(...
