呼吸机相关(xiāngguān)性肺炎第一页，共三十七页。第一页，共三十七页。医院(yīyuàn)获得性肺炎和呼吸机相关肺炎(VAP)VAP（Langer,1987；ATS,1995(fánɡyùjīzhì)第二页，共三十七页。第二页，共三十七页。VAP发病(fābìng)机制•机体呼吸道与全身防御机制受损•机械通气时病原菌侵入和定植呼吸道的方式口咽部定植菌的“误吸”胃肠内细菌的逆行(nìxíng)吸入带菌气溶胶气管导管和医疗操作如吸痰•高强度致病菌第三页，共三十七页。第三页，共三十七页。医院(yīyuàn)获得性肺炎的危险因素(1)(lìrú)第四页，共三十七页。第四页，共三十七页。医院获得性肺炎的危险(wēixiǎn)因素(2)(chuāngshāng)JeanChastreAmJRespirCritCareMed165,2002第五页，共三十七页。第五页，共三十七页。呼吸机相关(xiāngguān)肺炎(VAP)(zhǔyào)第六页，共三十七页。第六页，共三十七页。RiskFactorsforVAP•Serumalbumin<2.2g/dl•Age>60yrs•ARDS,COPD,coma•Burns,trauma•Multi-organfailure•Largevolumegastricaspiration•Gastric&trachealcolonizationChastreJ,FagonJ-YAJRCCM2002•Paralysis,continuoussedation•>4unitsbloodproducts•MV(?intubation)>2d•Frequentventilatorcircuitchanges•Reintubation•Nasogastrictube•Supineposition•PriorornoabxRx宿主方面(fāngmiàn)的因素干预(gānyù)因素第七页，共三十七页。第七页，共三十七页。VAP流行病学(liúxínɡbìnɡxué)和致病菌•近8年来在世界一流专业杂志400多篇文章研究VAP•所有机械呼吸病人中VAP并发症发生率为8-28%，造成的死亡率24-50%，如果为耐药的致病菌达76%•有关VAP的定义、诊断(zhěnduàn)手段及方法学、早期处理及治疗、如何预防等各方面争议很多，尚无定论。•最常见致病菌是铜绿假单胞菌（24%），金黄色葡萄球菌和肠杆菌属。JeanChastreAmJRespirCritCareMed165,2002StateofArt第八页，共三十七页。第八页，共三十七页。ICU患者的医院(yīyuàn)获得性肺炎•医院获得性肺炎的发生率~10%•3-21x（如接受MV）•VAPARDS患者发生率↑•死亡率：2-3xVAPthanwithout•G－杆菌的肺炎的预后比G+球菌(qiújūn)感染更差ChastreJ,FagonJ-YAJRCCM2002第九页，共三十七页。第九页，共三十七页。VAP的诊断(zhěnduàn)金标准：组织病理学有炎症反应肺活组织培养微生物阳性临床诊断(zhěnduàn)标准(常用）临床肺部感染评分(CPIS第十页，共三十七页。第十页，共三...
