合理(hélǐ)使用抗菌药讲座第一页，共二十五页。一.为什么要合理使用抗菌药物？WTO口号:今天不采取行动，明天将无药可用！•在1928年英国费莱明发明(fāmíng)青霉素之前感染性疾病是死亡的首要原因。•抗菌药物是医院使用最广泛的药物。原来全国（包括我院）住院病人抗菌药使用率是70%—80%，现在指标要求≤60%。原住院DDD值80是WTO指标的一倍。我国人均抗菌药使用量是美国人的10倍。第二页，共二十五页。•超级细菌的出现。（例）开发一种新的抗生素一般需要10~20年左右的时间，而一代耐药菌的产生只要2年的时间，抗生素的研制速度远远赶不上耐药菌的繁殖速度。•耐药菌的出现是人类不合理使用抗生素的直接后果(hòuguǒ)。如今细菌产生耐药性的速度远远快于新药开发的速度，如果不加以遏止人类将回到“抗生素发现之前对细菌性感染束手无策的黑暗时代”。我们的口号是：•合理使用抗菌药物从“我”做起！第三页，共二十五页。二．预防性使用抗菌药1.Ⅰ类切口手术，应用抗菌药预防感染的比例≤30%。①什么是Ⅰ类切口？手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及(shèjí)呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物（外伤，污染伤口，清创缝合是不是Ⅰ类切口？）②原则上不预防使用抗菌药物的Ⅰ类切口手术：甲状腺、乳腺、腹股沟疝（包括修补片）、关节镜检查、颈动脉内膜剥脱、颅骨肿物切除、白内障手术冠脉造影等血管介入诊断手术，不适用抗菌药物预防感染。第四页，共二十五页。③Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物的指征★手术范围大、持续时间超过该类手术的特定时间或一般手术持续时间超过2小时、污染机会多；★手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如大血管手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术等；★有感染高危因素者，如高龄(gāolíng)、糖尿病、恶性肿瘤、免疫功能缺陷或低下(如艾滋病患者、肿瘤放化疗患者、接受器官移植者、长期使用糖皮质激素者等)、营养不良等；第五页，共二十五页。★经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、内窥镜逆行胆胰管造影术有感染高危因素；经皮肤内窥镜的腹腔镜胆囊切除术者。④.外科手术预防用药(yònɡyào)给药时间术前0.5~2h，Ⅰ类手术术前30分钟或麻醉诱导开始时给药。溶媒体积100ml要30分钟内给药完毕。第六页，共二十五页。⑤.Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物的品种选择(xuǎnzé)、用法用量[2009]38号文，Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物：头...
