肺内小结节的影像学特点和处理策略------Fleischner肺结节处理指南的几点体会(tǐhuì)---曾敦煌第一页，共三十七页。(jiéjié)•目前公认的肺结节(jiéjié)(pulmonarynodule)的定义是：边界清楚的、影像学不透明的、直径≤3cm、周围完全被含气肺组织包绕的单发或多发的肺部结节，不伴肺不张、肺门肿大和胸腔积液。第二页，共三十七页。根据(gēnjù)肺内小结节的密度，可将其分成3类：1.纯磨玻璃(bōlí)样结节；2.部分磨玻璃样结节；3.实性结节。第三页，共三十七页。(jiéjié)包括边界清楚和不清的病变但其密度又不足以掩盖(yǎngài)在其中走行的支气管血管束。第四页，共三十七页。(bōlí)一.磨玻璃成分为均匀的磨砂状阴影，有时可见小空泡征，通常这样的毛玻璃样结节进展(jìnzhǎn)很慢，或数年无变化，或仅表现为逐渐密实。这种影像特征在病理上往往对应为原位腺癌或不典型腺样增生。二.部分磨玻璃样结节可伴有空泡征、支气管造影征或微结节，其中实性成分往往为浸润性腺癌。＜5mm的实性成分以微浸润腺癌多见，或为预后良好的伏壁生长型。第五页，共三十七页。许多研究都证实了表现为肺非实性结节的腺癌的CT和病理表现关系密切，另外还有研究表明长期存在的小的纯GGN，特别是那些直径＜5mm的纯GGN，常被病理证实为不典型腺瘤样增生。另外也有数据表明，磨玻璃密度结节中实性成分含量(hánliàng)越多，预后越差。第六页，共三十七页。(bìnglì)一.55岁女性，体检发现右上肺阴影(yīnyǐng)2年。无吸烟史。二.CT影像学所见：右肺上叶尖段、后段毛玻璃样结节影，密度浅淡为纯毛玻璃样，边界欠清晰。尖段病灶直径约6mm,未见分叶毛刺。第七页，共三十七页。图1右上叶尖段毛玻璃样密度影（GGO）。病理：肺泡(fèipào)上皮不典型腺瘤样增生（直径6mm）第八页，共三十七页。(bìnglì)55岁男性，体检发现右肺阴影9个月。吸烟600年支。CT影像学所见：右下肺见一小结节(jiéjié)12mm×11mm，部分毛玻璃样影，中心为小片实性密度，可见一血管进入肿瘤。第九页，共三十七页。手术病理(bìnglǐ)：右肺下叶前基底段浸润性腺癌，12mm×10mm×6mm，以伏壁生长型为主，伴有乳头状腺癌成分。第十页，共三十七页。推荐指南1孤立的、直径≤5mm的纯磨玻璃密度结节不需要(xūyào)CT随访观察有必要采用连续薄层CT(1mm层厚)观察以确认病灶是否为真实(zhēnshí)的GGN，尽可能避免在厚层图像(通常是5mm)上误将实性结节诊为非实性结节第十一页，共三十七页...
