原发性肝癌诊疗规范(guīfàn)（2017版）解读第一页，共二十五页。目录(mùlù)132概述诊断(zhěnduàn)与分期治疗第二页，共二十五页。中国为HCC高发(ɡāofā)地区•全球新发病例626,162•中国(zhōnɡɡuó)病例占55％，约344,000•男性高发于女性(2.67:1)男性(nánxìng)发病率:34.7/10万女性发病率:13.7/10万男性死亡率:34.1/10万女性死亡率:13.1/10万第三页，共二十五页。概述《CancerStatisticsinChina,2015》CaACancerJournalforClinicians,2016,66(2):115–132.第四页，共二十五页。主要(zhǔyào)病理分型•肝细胞癌（HCC占85%-90%）•肝内胆管(dǎnguǎn)细胞癌（ICC）•肝细胞癌-肝内胆管细胞癌混合型（HCC-ICC）第五页，共二十五页。原发性肝癌(ɡānái)的组织学分级Ⅰ级：分化良好，核/质比接近正常，瘤细胞体积小，排列成细梁状。Ⅱ级：细胞体积和核/质比较Ⅰ级增大，核染色(rǎnsè)加深，有异型性改变，胞浆呈嗜酸性颗粒状，可有假腺样结构。Ⅲ级：分化较差，细胞体积和核/质比较Ⅱ级增大，细胞异型性明显，核染色深，核分裂多见。Ⅳ级：分化最差，胞质少，核深染，细胞形状极不规则，黏附性差，排列松散，无梁状结构。第六页，共二十五页。三者在发病机制、生物学行为、组织学形态、治疗方法以及预后等方面差异较大(jiàodà)，本规范中的“肝癌”指肝细胞癌。第七页，共二十五页。1.病史（肝炎、肝硬化）2.血清学分子(fēnzǐ)标记物（AFP、α-L-岩藻糖苷酶、异常凝血酶原）3.影像学检查（超声、CT、MR、PET/CT、SPECT-CT）4.病理肝癌(ɡānái)的诊断第八页，共二十五页。血清学分子(fēnzǐ)标记物123AFP:≥400μg/L，排除慢性或活动性肝炎、肝硬化、睾丸(ɡāowán)或卵巢胚胎源性肿瘤以及怀孕等,约30%的肝癌病人AFP水平正常。AFU：≥(6.80±1.49)u/gAPT:≥20μg/L第九页，共二十五页。具有典型肝癌影像学特征的占位性病变，符合肝癌的临床诊断标准的病人(bìngrén)，通常不需要以诊断为目的肝穿刺活检。肝穿刺(chuāncì)活检第十页，共二十五页。临床(línchuánɡ)诊断第十一页，共二十五页。临床(línchuánɡ)诊断肝炎或肝硬化病史增强MRI、CT、超声造影及普美显动态增强MRI直径≤2cm结节≥2项＜2项，则穿刺活检或每2-3个月影像复查直径＞2cm结节≥1项0项则穿刺活检AFP升高影像学检查，若未发现结节，则在排除妊娠、活动性肝病、生殖胚胎源性肿瘤以及消化道癌的前提下，应密切随访AFP、每隔2-3个月影像学复查。第十二...
