危重病人的血糖(xuètáng)控制—越接近正常越好吗？北京大学第一医院内分泌科吴红花(hónɡhuā)第一页，共四十六页。高血糖和胰岛素抵抗在危重病人中很常见(chánɡjiàn)高血糖影响危重病人预后胰岛素治疗使血糖水平正常化是否能改善这些病人的预后，尚不明确第二页，共四十六页。比利时比利时LeuvenLeuven研究研究(yánjiū)(yánjiū)11第一个探讨危重病人血糖控制影响第一个探讨危重病人血糖控制影响(yǐngxiǎng)(yǐngxiǎng)预后的大型研究预后的大型研究第三页，共四十六页。前瞻性、随机化、有对照住进外科ICU接受机械通气的成年病人强化胰岛素治疗(zhìliáo)组：血糖维持在80-110mg/dl(4.4-6.1mmol/L)常规治疗组：血糖超过215mg/dl(11.9mmol/L)时才输入胰岛素血糖维持在180–200mg/dl(10.0–11.1mmol/L)实验共进行1年，静脉使用诺和灵®R人胰岛素第四页，共四十六页。(huànzhě)◆共有1548人完成了研究，其中强化治疗组783人，常规治疗组765人。◆入院时空腹血糖水平超过110mg/dl的患者为75%，空腹血糖超过200mg/dl的患者为12％。◆进入ICU的原因(yuányīn)中，62.5%为心脏手术术后◆进入ICU时，APACHEII分值中位数为9。◆TISS－28分值中位数为43。◆既往有糖尿病史的患者为13％。第五页，共四十六页。强化治疗组强化治疗组常规治疗组常规治疗组设定目标血糖值设定目标血糖值>110mg/dl>110mg/dl(598=76%)(598=76%)>200mg/dl>200mg/dl(101=13%)(101=13%)目标值为目标值为80-11080-110>110mg/dl>110mg/dl(557=73%)(557=73%)>200mg/dl(81=11%)>200mg/dl(81=11%)目标值为目标值为180-200180-200起始胰岛素治疗起始胰岛素治疗血糖大于血糖大于110mg/dl110mg/dl即开始胰岛素治疗，最即开始胰岛素治疗，最大剂量大剂量50u/h50u/h。。血糖大于血糖大于215mg/dl215mg/dl即开始胰岛素治疗，最即开始胰岛素治疗，最大剂量大剂量50u/h50u/h。。ICUICU重新评重新评价价//调整时间表调整时间表每间隔每间隔1~41~4小时测血糖一次小时测血糖一次VandenBergheG,WoutersP,WeekersF,VerWaestC,BruyninckxF,SchetzM,VlasselaersD,FerdinandeP,LauwersP,BouillonR:Intensiveinsulintherapyincriticallyillpatients.NEnglJMed345:1359-1367,2001.危重病人强化(qiánghuà)胰岛素治疗第六页，共四十六页。方案的临床资料方案的临床资料强化治疗组方案强化治疗组方案(n=765)(n=765)常规治疗组方案常规治疗组方案(n=783)(n=783)胰岛素剂量胰...
