ICUICU临床临床(línchuánɡ)(línchuánɡ)营养支持营养支持第一页，共三十七页。目的(mùdì)：保护与支持器官、组织的结构、功能，维持细胞的正常代谢，参与机体的生理功能、免疫功能的调控与修复，促进病人的康复。第二页，共三十七页。常用(chánɡyònɡ)名词解释：肠外营养：ParenteralNutrition,PN全肠外营养：TotalParenteralNutrition,TPN静脉营养：IntravenousNutrition,IVN中心静脉肠外营养：CentralVein-ParenteralNutrition,CV-PN,CV-TPN肠内营养：EnteralNutrition,EN全肠内营养：TotalEnteralNutrition,TEN家庭肠内营养：Home-P-N,HPN第三页，共三十七页。(yíngyǎng)第四页，共三十七页。(一)TPN应用准则：（ASPEN，1986）美国肠内肠外营养协会理事会（ASPEN）己于1986年提出了TPN的“应用准则”如下：病人不能从胃肠道吸收营养；大剂量化疗，化疗与骨髓移植的病人，病人因溃疡性口腔炎，严重恶心，呕吐(ǒutù)，食欲不振，腹泻而不能进食；第五页，共三十七页。第六页，共三十七页。中度或重度急性(jíxìng)胰腺炎；胃肠功能障碍引起的营养不良；严重分解代谢的病人，不论病人原来是否有营养不良，胃肠功能在5~7天内不能恢复者，如>50%烧伤,大手术，脓毒血症，严重肠道炎性疾病。第七页，共三十七页。TPN不宜应用于：胃肠道功能正常，能获得足够营养；估计TPN应用不超过5天；需及早手术的病人，不能因应用TPN而耽误治疗(zhìliáo)；病人的预后提示不宜应用TPN，如病人已进入临终期，不可逆转的昏迷等。第八页，共三十七页。第九页，共三十七页。(chéngfèn)TPN成分包括(bāokuò)：水碳水化合物氨基酸脂肪维生素电解质微量元素第十页，共三十七页。碳水化合物：•碳水化合物的主要功能是提供能量(néngliàng)和生物合成所需要的碳原子，每1g代谢后可提供约4kcal热量，它占全部供热量的50～70％左右。•葡萄糖是静脉营养的主要供能物质，机体对葡萄糖的利用率一般为0.5g/kg/hr，每天最大利用率为750g，但实际用量每天以不超过300～400g为宜。超量后引起高血糖及糖尿，甚至转化为脂肪沉积于内脏以及淤胆。第十一页，共三十七页。•创伤(chuāngshāng)应激时机体出现一系列内分泌和代谢紊乱，主要表现在胰岛素分泌抑制，周围组织对胰岛素产生抵抗，儿茶酚胺、皮质素、生长激素及胰高血糖素分泌增加，使机体对输入葡萄糖的耐受性、利用率下降，因此对创伤(chuāngsh...
