2022年医学专题—动静脉血气分析的解读及差别讲诉.ppt

动静脉血气分析的解读(ji d)及差别,中山大学附属第一附属医院(yyun)PICU 徐玲玲,第一页，共七十九页。,病例(bngl)分析,儿童突然呕吐、呛咳、呼吸困难(h x kn nn)、面色发绀 pH7.27、PaCO2 60mmHg、HCO327mmol/L你的诊断？,第二页，共七十九页。,为什么要解读(ji d)血气分析,评估肺泡通气、氧合和酸碱平衡结合临床进行分析(fnx)，正确理解和使用血气参数，使病人受益,第三页，共七十九页。,主要(zhyo)内容,血气分析相关基础理论血气分析采集动静脉血气分析的差别(chbi)三步法、六步法解读血气分析,第四页，共七十九页。,血气(xuq)分析相关基础理论,第五页，共七十九页。,血气分析的常用(chn yn)指标,包括以下三方面内容(nirng)血气分析PaO2、PaCO2、SaO2酸碱成份PH（H+）、HCO3-、BE电解质成份K+、Na+、Cl-,第六页，共七十九页。,PaO2（动脉血氧分压）,定义：指溶解于动脉血中的氧所产生的压力(yl)意义：反映肺通气(摄氧)和换气功能正常值：80100mmHg（海平面）低氧血症：PaO279mmHg6079mmHg为轻度；4059mmHg为中度；呼吸衰竭40mmHg为重度 20mmHg 生命难以维持,PaO260mmHg 为呼吸衰竭！,第七页，共七十九页。,动脉血氧饱和度（SaO2）,间接反映(fnyng)组织缺氧的程度，评价组织摄氧能力正常值：9598,第八页，共七十九页。,动脉血二氧化碳(r yng hu tn)分压（PaCO2）,定义：指溶解在动脉血中的CO2所产生的压力意义：反映机体酸碱调节的呼吸因素，肺通气功能的唯一实用指标(zhbio)正常值：3545mmHg（40mmHg、海平面）异常：PaCO246mmHg 呼酸 4660mmHg 轻度呼酸 6180mmHg 中度呼酸 80mmHg 重度呼酸（抑制呼吸）PaCO23mmHg 呼碱,PaO260mmHg PaCO2正常(zhngchng)，型呼吸衰竭PaCO250mmHg，型呼吸衰竭,第九页，共七十九页。,动脉血pH,定义(dngy)：是动脉血中H+浓度的负对数值正常值：7.4（7.357.45）异常：7.45为失代偿碱中毒（呼碱或代碱）7.35为失代偿酸中毒（呼酸或代酸）,第十页，共七十九页。,碳酸氢根（HCO3-）,定义：是血浆中测定的HCO3-量意义：反映机体(jt)酸碱调节的代谢因素HCO3std（SB）：标准碳酸氢根HCO3act（AB）：实际碳酸氢根（受呼吸影响）正常值：2127mmol/L，均值24mmol/L异常：27mol/L为代碱 21mol/L为代酸,第十一页，共七十九页。,剩余(shngy)碱（BE）,反映总的缓冲碱的变化，只反映代谢变化，不受呼吸因素影响BE(B):动脉血标准碱剩余BE(ecf):动脉血实际(shj)碱剩余（临床指标）正常值：-3+3mmol/L,第十二页，共七十九页。,血清(xuqng)电解质及其他指标,K+正常值：3.55.5mmol/L Na+正常值：135 145mmol/L Ca2+正常值：1.0mmol/L Cl-正常值：95105mmol/L Lac正常值：2mmol/L Hb正常值：同血常规中Hb,第十三页，共七十九页。,血气(xuq)分析的采集,第十四页，共七十九页。,患者(hunzh)准备,向患者解释操作的目的、过程耐心地听取患者的主诉做好心理(xnl)护理,第十五页，共七十九页。,注意事项（1）,如病情许可，最好停氧30min后抽血，否则注明吸氧浓度避免有输液端采动脉血：稀释(xsh)、溶血部位：股动脉、桡动脉或肱动脉适量肝素抗凝：避免稀释，结合阳离子，Ca 2+尽量在输注乳剂之前或输注完脂肪乳剂12h后取血：电解质取动脉血液必须防止空气混入：PaO2吸氧时应尽量避免采用末稍血：PaO2,第十六页，共七十九页。,注意事项（2）,送检时附上病人的姓名、床号、体温、吸氧浓度等 吸氧浓度%=21+4X吸氧流量（L/min）标本采集好后应立即送检（15-20min）或置入4冰箱保存，不超过1小时：PaO2,Lac，Glu 动脉导管中使用的液体必须完全排除：稀释严格无菌操作，避免医源性感染，注意自身(zshn)防护结果回来必须报告医生！,第十七页，共七十九页。,静脉血气(xuq)与动脉血气(xuq)的差别,第十八页，共七十九页。,静脉(jngmi)血气与动脉血气的差别,当循环功能不好时，动脉和中心静脉之间的PH、PCO2、HCO3-差值会增大，提示预后不好静脉血气分析只能(zh nn)用于判断酸碱失衡，不能用于判断呼吸功能,第十九页，共七十九页。,分析(fnx)结果时注意,常压环境下，PO248mmHg，提示动脉血（无论吸氧条件如何）自然状态下吸空气检查 结果 PO2PaCO2 应5mmol/L，又缺乏原发的代谢失衡的证据，则提示PaCO2 或pH的测量有误,第二十页，共七十九页。,血气(xuq)分析三步法,第二十一页，共七十九页。,血气(xuq)分析三步法,是否存在酸中毒或碱中毒酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性如果是呼吸酸/碱中毒，是单纯呼吸因素(yn s)还是存在代谢成分,第二十二页，共七十九页。,具体方法,看pH值如果pH7.35为酸中毒，7.45为碱中毒看pH值和PaCO2改变的方向同向改变为代谢性异向改变为呼吸(hx)性如果是呼吸性的，再看pH值和PaCO2改变的比例单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每改变10mmHg 则pH值反方向改变0.08（0.02）实际pH值低于理论pH值，说明同时存在有代谢性酸中毒,第二十三页，共七十九页。,练习(linx)（1）,病人的pH为7.58，PaCO2为20mmHg，PaO2为110mmHg第一步：pH值大于7.45，提示为碱中毒第二步：PCO2和pH值异向改变，表明为呼吸性第三步：PCO2降低(jingd)20mmHg，pH值应升高 20.08（0.02）即 7.560.02，与实际 pH值相符，因此该病人为单纯性呼吸性碱中毒,单纯性呼吸(hx)性碱中毒,第二十四页，共七十九页。,练习(linx)（2）,病人的pH为7.50，PaCO2为20mmHg，PaO2为75mmHg 第一步：pH值大于7.45，提示为碱中毒第二步：PCO2和pH值异向改变，表明为呼吸性第三步：PCO2降低20mmHg，pH值应升高(shn o)20.08（0.02）即为 7.560.02，但病人实际pH值低于此值，说明可能存在代谢因素，而且代谢因素使病人的pH值偏酸,原发呼碱并代酸？HCO3-?进一步分析(fnx),第二十五页，共七十九页。,升华血气(xuq)分析六步法,第二十六页，共七十九页。,血气(xuq)分析六步法,评估血气数值的内在一致性是否存在碱血症或酸血症是否存在呼吸或代谢紊乱：PCO2针对原发异常是否产生适当的代偿计算阴离子间隙(jin x)，了解有无高AG代酸如果AG升高，计算潜在HCO3-,判断有无其他代酸或代碱,第二十七页，共七十九页。,Henderson-asselbalch公式(gngsh),pH=PK+log(HCO3-/H2CO3)简化(jinhu)用Henderson公式判断 H+=24PCO2/HCO3-H+的单位为nmol/L,第二十八页，共七十九页。,H+和PH换算(hun sun)法,PH值 6.80 6.90 7.00 7.10 7.20 7.30 7.40 7.50 7.60 7.70 实际(shj)H+158 126 100 70 63 50 40 32 25 20,第二十九页，共七十九页。,阴离子隙（Anion gap,AG）,定义：是细胞外液未测定的阴离子和未测定的阳 离子的浓度(nngd)差公式：AG=Na+-(Cl-+HCO3-)正常值：AG 124（8-16）mmol/L异常：AG16mmol/L为高AG代酸,第三十页，共七十九页。,AG的评价(pngji),根据AG是否升高(shn o)，可将代酸分为 高AG（正常血Cl-）性代酸 正常AG（高血Cl-）性代酸。高AG代酸时，AG HCO3-,第三十一页，共七十九页。,AG的评价(pngji),除特殊情况外，AG升高实际上是代酸的同义词AG的价值在于发现特殊情况下的代酸AG增大可能是某些混合性代酸和代碱患者酸中毒的唯一(wi y)证据AG的增高数可以用来粗略估计血浆“潜能”HCO3-的量,第三十二页，共七十九页。,潜在(qinzi)的HCO3-概念,潜在HCO3-实测 HCO3-AG排除并存的高AG代酸对HCO3-掩盖作用揭示代碱高AG代酸和三重酸碱失衡中的代碱存在如在呼酸型的三重酸碱失衡中，HCO3-AG Cl-HCO3-变化反映了呼酸引起(ynq)的代偿性HCO3-升高、代碱的HCO3-减低和高AG代酸的原发HCO3-降低,第三十三页，共七十九页。,病例(bngl)一,男性，76岁，糖尿病肾病患者(hunzh)，咳嗽、咳痰、发热一周，尿少3天入院查血气及电解质pH 7.14，PaCO232mmHg，PO262mmHg，HCO3-8mmol/LK 6.1 mmol/L，Na 130 mmol/L,Cl-101 mmol/L,第三十四页，共七十九页。,病例(bngl)一,第一步：评估血气数值(shz)的内在一致性H+=24(PaCO2)/HCO3-=2432/8=96pH 7.14pH和H+数值不一致，该血气结果有误复查血气分析,第三十五页，共七十九页。,病例(bngl)二,男性，22岁，咳嗽、咳痰、高热2天，糖尿病病史2年查血气(xuq)及电解质pH 7.19，PaCO215mmHg，PO2102mmHg，HCO3-6mmol/L血糖 22 mmol/L，Na+128 mmol/L,Cl-94 mmol/L,第三十六页，共七十九页。,病例(bngl)二,第一步：评估血气数值的内在一致性H+=24(PaCO2)/HCO3-=2415/6=60pH 7.19pH和H+数值一致，该血气结果(ji gu)正确,pH 7.19，PaCO215mmHg，PO2 102mmHg,HCO3-6 mmol/L，Na 128 mmol/L,Cl-94 mmol/L,第三十七页，共七十九页。,病例(bngl)二,第二步：根据pH值判定(pndng)是否存在碱血症或酸血症pH 7.19，7.35酸血症第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱pH 7.19，PaCO215mmHg原发代谢性酸中毒,pH 7.19，PaCO215mmHg，PO2 102mmHg,HCO3-6 mmol/L，Na 128 mmol/L,Cl-94 mmol/L,第三十八页，共七十九页。,病例(bngl)二,第四步：判断原发异常(ychng)是否产生适当的代偿,PaCO2=(1.5HCO3-)+82=1.56+82=172，PaCO2在代偿(di chn)范围内,pH 7.19，PaCO215mmHg，PO2 102mmHg,HCO3-6 mmol/L，Na 128 mmol/L,Cl-94 mmol/L,第三十九页，共七十九页。,病例(bngl)二,第五步：存在代谢性酸中毒，计算AGAG=Na+-(Cl-+HCO3-)=128-（94+6）=28AG 12 4，为高AG代酸第六步：AG升高，计算潜在HCO3-潜在HCO3-=实测HCO3-+AG=6+（28-12）=22，正常(zhngchng)，没有其它的代酸或代碱存在结论：单纯高AG型代酸,pH 7.19，PaCO215mmHg，PO2 102mmHg,HCO3-6 mmol/L，Na 128 mmol/L,Cl-94 mmol/L,第四十页，共七十九页。,病例(bngl)三,82岁，男性，COPD患者，气促1天入院(r yun)查血气分析及电解质pH 7.28，PaCO2 75 mmHg，HCO3-34 mmol/LNa+139mmol/L，K+4.5mmol/L，Cl-96mm