动脉穿刺(CHUĀNCÌ)置管与血压测定2017年2月8号麻醉科第一页，共十九页。动脉(dòngmài)穿刺置管监测动态血压即时血气分析血生化第二页，共十九页。动脉(DÒNGMÀI)穿刺示意图第三页，共十九页。动脉(DÒNGMÀI)波形I.不同部位压差(yāchà)：仰卧位，由中心到外周，收缩压递增，舒张压递减；足背SBP比桡动脉高10mmhg,足背DBP比桡动脉低10mmhg.II.零点，比心脏高/低13.6cm，血压数值低/高10mmhg。III.直接测压和间接测压比较，一般直接压力高5～20mmhg。第四页，共十九页。第五页，共十九页。反射(FNSHÈ)Ǎ波第六页，共十九页。第七页，共十九页。适应症1.严重高血压、心律失常、循环不稳定病人2.体外循环、大血管手术病人3.控制性降压病人4.休克(xiūkè)病人5.手术时间长、范围大、预期失血多的病人6.严重肥胖、烧伤或其他血压难以检测的病人7.术中需要频繁采集动脉血气、血生化、凝血功能标本等第八页，共十九页。禁忌症1.侧支循环血流不足2.穿刺部位感染3.近期相同部位穿刺不满75天所有禁忌症都是相对的，必要(bìyào)时以病人生命安全为重第九页，共十九页。动脉(DÒNGMÀI)置管关键：提高一次成功率方法：直接穿刺法穿透法液体管芯法导丝引导法桡动脉顺行穿刺法利用其他动脉穿刺辅助办法第十页，共十九页。直接(ZHÍJIĒ)穿刺法1.消毒2.使用粗头皮针破皮，要避免伤及动脉(dòngmài)3.穿刺针在动脉搏动最明显处下针4.穿刺针与皮肤夹角呈20°~30°进针，见回血后放平穿刺针至10°~20°，此时仍应有回血涌出。如果放平穿刺针后没有回血，则将穿刺针尾抬高至有回血为止5.继续进针2~3mm，在破皮后部分病人会有突破感，提示动脉针套管进入血管腔。（如果见血后没有继续进针2~3mm而是直接置管，则穿刺针套管会将动脉壁顶开，置管失败。典型的表现为套管尖端正常的圆形变成不规则形，出现毛刺。)第十一页，共十九页。6.观察穿刺针尾，如果继续有回血，说明穿刺金属针尖和套管均在血管腔内，固定金属针芯不动，将套管推送入动脉7.如果观察穿刺针尾，没有回血，说明穿刺金属针尖顶在血管后壁，或已穿透后壁，固定穿刺套管不动，轻轻回退金属针芯。如果套管内见回血，说明套管在动脉管腔内，将套管推送入动脉。如果套管内不见回血，则依照(yīzhào)穿透法第5步处理第十二页，共十九页。穿透(CHUĀNTÒU)法1.直接穿刺法步骤1~3不变2.穿刺针与皮肤夹角呈20°~30°进针3.穿刺针刺透过动脉4.拔除穿刺针...
