剖宫产全身剖宫产全身(quánshēn)(quánshēn)麻醉麻醉南京医科大学一附院南京医科大学一附院麻醉科丁正年第一页，共六十五页。孕妇的生理(shēnglǐ)变化血浆容量增加明显，血液稀释产生贫血(pínxuè)，心排出量增加，心脏病人（先心和风心病人）风险增大。膈肌上抬，肺残气量减少，而基础代谢率增加，氧贮备减少，氧耗增加，病人易于缺氧。第二页，共六十五页。临产(línchǎn)妇女的呼吸道①产妇腹内压升高，胃排空延迟，所有剖宫产病人应以饱胃对待。②产妇食道下段括松驰，易于发生返流误吸。③产妇食道与胃之间的夹角发生变化，易于返流。④产妇普遍脖颈短胖，气管插管难度(nádù)加大。⑤急诊饱食病人。第三页，共六十五页。剖宫产麻醉(mázuì)剖宫产：事关母婴安全麻醉方式(fāngshì)1.硬膜外麻醉、腰麻：最广泛，对母婴影响小2.全身麻醉：椎管内麻醉禁忌的条件下3.局部麻醉第四页，共六十五页。全麻(quánmá)VS腰麻全麻103人VS腰麻45人结果①失血：全麻（787mLvs632mL）腰麻②输血机会：全麻(13.6%vs2.2%)腰麻③住院时间：相似(xiānɡsì)（6.86vs6.42days)。④伤口感染机会：全麻(8.7%vs20%)腰麻。⑤全麻胎儿1、5分钟的Apgar评分稍低。(AntiguaandBarbuda)第五页，共六十五页。椎管内麻醉(mázuì)VS全麻全麻全麻速度快速度快低血压少，循环稳定低血压少，循环稳定误吸，插管困难，误吸，插管困难，母体术中知晓母体术中知晓胎儿呼吸抑制胎儿呼吸抑制宫缩乏力、失血宫缩乏力、失血(shīxuè)(shīxuè)量上升。量上升。椎管内麻醉椎管内麻醉常用常用准备时间长准备时间长低血压机会多低血压机会多失血少失血少麻醉时间受限麻醉时间受限术后头痛术后头痛舒适麻醉平面舒适麻醉平面(píngmiàn)(píngmiàn)T4T4以上以上第六页，共六十五页。900例产妇分为三组，硬膜外麻醉组新生儿pH值最高，腰麻组pH值最低、脐动脉血C0(2)最高。全麻(quánmá)组新生儿O2分压和血氧饱和度最高，但比腰麻和硬膜外麻醉组更易于发生呼吸抑制。椎管内麻醉(mázuì)与全麻第七页，共六十五页。胎儿情况紧急母体呼衰\失血\有心脏病椎管内麻醉禁忌母体出血倾向\凝血机能障碍＼使用了抗凝药物\椎管畸形\穿刺(chuāncì)点附近感染椎管内麻醉失败母体拒绝局部麻醉(quánmá)第八页，共六十五页。麻醉(mázuì)前制酸①雷尼替丁（ranitidine）50mgiv。②西米替丁（cimetidine）200mgiv。③法莫替丁（famotidine）20mgiv。④胃复安（m...
