1第第2828章章利尿药和脱水利尿药和脱水(tuōshuǐ)(tuōshuǐ)药药第一页，共二十一页。第一页，共二十一页。目的(mùdì)要求：•掌握呋噻米、氢氯噻嗪、螺内酯的适应证、禁忌证及主要不良反应。•熟悉三类利尿药的药理作用、作用机制(jīzhì)。•了解氨苯蝶啶、阿米洛利的应用及不良反应特点。•了解脱水药的概念、特点及其临床应用。第二页，共二十一页。第二页，共二十一页。利尿药利尿药（Diuretics）利尿药：是作用于肾脏，促进体内Na+、Cl-等电介质和水的排泄，消除水肿(shuǐzhǒng)的药物第三页，共二十一页。第三页，共二十一页。利尿药分类利尿药分类(fēnlèi)(fēnlèi)类别代表药中效利尿药(噻嗪类)（moderateefficacydiureties）氯噻嗪chlorothiazide氢氯噻嗪hydrochlorothiazide氢氟噻嗪hydroflumethiazide苄氟噻嗪bendrofluazide高效利尿药（highefficacydiuretics）呋塞米furosemide布美他尼bumetanide低效利尿药（loweffcacydiuretics）螺内脂spironolactone氨苯蝶啶triamterene阿米洛利amiloride第四页，共二十一页。第四页，共二十一页。皮质(pízhì)髓质利尿药作用(zuòyòng)的生理学基础第五页，共二十一页。第五页，共二十一页。NaNa＋＋KK＋＋CICI－－高效类高效类((呋喃苯呋喃苯++++++++++++++++～～2323％％髓袢升支髓袢升支胺酸胺酸))粗段髓质粗段髓质利尿酸利尿酸++++++++++++++～～2323％和皮质部％和皮质部中效类噻嗪类中效类噻嗪类++++++++++～～88％远曲小管％远曲小管（氢氯噻嗪（氢氯噻嗪))近端近端低效类螺内酯低效类螺内酯远曲小管％远曲小管常用利尿药对电解质排泄(páixiè)及排钠力比较第六页，共二十一页。第六页，共二十一页。呋塞米(Furosemide，呋喃苯胺酸）【作用】利尿机制(jīzhì)：主要抑制髓袢升支粗段髓质部和皮质部Na＋-K＋-2CI-的共同转运子NaCl重吸收干扰尿的稀释功能和浓缩功能大量接近等渗的尿液常用常用(chánɡyònɡ)(chánɡyònɡ)的利尿药的利尿药第七页，共二十一页。第七页，共二十一页。【应用【应用(yìngyòng)(yìngyòng)】】1.心、肝、肾性各类水肿：•多用于其它利尿药无效的各种(ɡèzhǒnɡ)顽固性水肿2.急性肺水肿和脑水肿：•扩张容量血管→回心血量↓→缓解肺水肿•利尿→血液浓缩→血浆渗透压↑→利于消除脑水肿第八页，共二十一页。第八页，共二十一页。3.预防急性肾功能衰竭：通过利尿促进(cùjìn)有害物质的排泄→减轻肾小管萎缩坏死4.高钙血症：抑制Ca2＋...
