创伤性膈疝大头(dàtóu)医生编辑整理第一页，共五十六页。英文名称traumaticdiaphragmatichernia第二页，共五十六页。别名(biémíng)外伤性膈疝第三页，共五十六页。类别(lèibié)呼吸科/膈肌疾病(jíbìng)/膈肌疝第四页，共五十六页。ICD号K44第五页，共五十六页。概述(ɡàishù)创伤性膈疝(traumaticdiaphragmatichernia)是胸部和腹部外伤导致膈肌破裂，腹腔内脏器经膈肌裂口(lièkǒu)突入胸腔形成的一种疝。AmbrosePare于1610年最早报道本病，1646年FabricusHildanus对创伤性膈疝进一步进行了报道和描述。本病多发生于第4肋平面以下的胸部穿透伤及下胸部和上腹部严重闭合性损伤，常合并有严重的复合性损伤，临床表现错综复杂，容易误诊、漏诊，进而影响治疗和疗效。第六页，共五十六页。流行病学(liúxínɡbìnɡxué)创伤性膈疝是由直接穿透性损伤、胸腹部严重闭合性损伤导致膈肌破裂而发病。近几十年来，随着工农业机械化程度的大幅度提高和交通运输车辆的增加，其发病率有增多(zēnɡduō)趋势。据统计，95%以上的创伤性膈疝是由直接穿透性损伤、胸腹部严重闭合性损伤(如间接钝挫伤、挤压伤)等所引起。郑镇木等报道的85例创伤性膈疝中，穿透性膈肌损伤43例(50.6%)，闭合性膈肌损伤42例(49.4%)。单纯创伤性膈疝临床上少见，50%以上同时伴有其它脏器损伤，甚至有学者报道高达95%。第七页，共五十六页。流行病学(liúxínɡbìnɡxué)如胸腹部挤压伤，多合并肋骨骨折；身体砸伤、坠落伤除引起腹压骤然增加导致左侧膈肌破裂、膈疝外，常合并脊柱、骨盆骨折、腹内脏器破裂。左侧膈肌破裂明显多于右侧，Glinz收集1845例创伤性膈疝，左侧占84.6%，右侧占14.1%，双侧占1.3%；新汶中心医院报道58例膈肌破裂，左侧49例(84.4%)。右侧9例，(15.6%)。右侧膈肌破裂之所以少见(shǎojiàn)，据认为与肝脏的保护作用关系密切。临床上双侧膈肌破裂非常少见(shǎojiàn)，但后果严重。男性多于女性，男、女比例为10:1，与男性所从事的劳动、职业等因素有关。第八页，共五十六页。病因(bìngyīn)引起膈肌破裂的原因是多种多样的，通常分为直接损伤和间接损伤两大类。1.直接穿透性损伤锐器、枪弹等直接穿透膈肌，在胸腹腔压力差的作用下，腹腔脏器由膈肌裂口疝入胸腔。(1)锐器刺伤：平时多见于锐器(如尖刀等)直接穿透膈肌。(2)枪弹伤：战时多见于弹丸、弹片伤等膈肌穿透性损伤。(3)医源性膈肌损伤：多系操作不当(bùdānɡ)所致。包括：①手术操作失误引...
