对凝血机制对凝血机制(jīzhì)(jīzhì)的新认识的新认识对凝血机制对凝血机制(jīzhì)(jīzhì)的新认识的新认识首都医科大学同仁医院心脏首都医科大学同仁医院心脏(xīnzàng)(xīnzàng)中心中心史旭波史旭波第一页，共二十七页。第一页，共二十七页。正常内皮细胞有强烈(qiánɡliè)抑血作用正常内皮细胞有强烈(qiánɡliè)抑血作用第二页，共二十七页。第二页，共二十七页。内皮损伤诱发(yòufā)血栓形成示意图胶原胶原组织组织(zǔzhī)(zǔzhī)因子因子凝血酶凝血酶IIaIIa血小板血小板激活激活(jīhuó)(jīhuó)凝血酶原凝血酶原IIIIADPADPTXATXA22凝血凝血瀑布瀑布血栓血栓纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白纤维蛋白血小板血小板聚集聚集PollackCV,etal.TheJournalofEmergencyMedicine.2008(34)4:417-42835X10935X109第三页，共二十七页。第三页，共二十七页。典型(diǎnxíng)血管的剪切率典型(diǎnxíng)血管的剪切率血管类型剪切率(s-1)静脉20-200大动脉300-800小动脉500-1,600狭窄冠状动脉800-10,000第四页，共二十七页。第四页，共二十七页。动脉(dòngmài)血栓形成动脉(dòngmài)血栓形成高流速、高度(gāodù)依赖血小板动脉TMTMPGIPGI22预防和治疗(zhìliáo)动脉系统血栓抗血小板+抗凝治疗第五页，共二十七页。第五页，共二十七页。静脉(jìngmài)血栓形成低流速对血小板依赖程度很低静脉(jìngmài)血栓形成低流速对血小板依赖程度很低静脉(jìngmài)TMTMPGIPGI22预防和治疗(zhìliáo)静脉系统血栓抗凝治疗为主第六页，共二十七页。第六页，共二十七页。血栓血栓(xuèshuān)(xuèshuān)的类型的类型•动脉(dòngmài)系统血栓形成•高度依赖血小板•抗血小板+抗凝治疗•心腔内血栓形成•对血小板依赖介入动静脉之间•高危患者抗凝治疗为主，低危患者抗血小板治疗•静脉系统血栓形成•对血小板依赖较低•抗凝治疗为主第七页，共二十七页。第七页，共二十七页。XIaIXaVIIa-IIIIIa纤维蛋白(xiānwéidànbái)原纤维蛋白(xiānwéidànbái)XaVIIIaVa内源性凝血系统(xìtǒng)外源性凝血系统对传统凝血模式的质疑XIIa第八页，共二十七页。第八页，共二十七页。XIaIXaVIIa-IIIIIa纤维蛋白(xiānwéidànbái)原纤维蛋白(xiānwéidànbái)XaVIIIaVa内源性凝血系统(xìtǒng)外源性凝血系统凝血机制的新认识XIIa血小板激活第九页，共二十七页。第九页，共二十七页。XIaIXaVIIa-IIIIIa纤维蛋白(xiānwéidànbái)原纤维蛋...
