巨野大元医院(yīyuàn)疼痛科彭帅2017-05-12凝血四项的简单(jiǎndān)解读第一页，共十九页。导语(dǎoyǔ)：出血和凝血问题和多种疾病相关，但是约90%的出凝血问题可以由血凝学实验室给予诊断。日前(rìqián)常规的检测项目有凝血四项和血小板计数，这些简单的检测，要是理解到位，作用不可小觑。第二页，共十九页。血栓与止血(zhǐxuè)的理论血管壁的止血作用血小板的止血作用凝血因子的作用抗血液凝固系统纤维蛋白(xiānwéidànbái)溶解系统第三页，共十九页。凝血过程(guòchéng)的启动1、内源性凝血途径：指参与凝血的因子全部来自血液，带负电荷的血管(xuèguǎn)内皮下胶原暴露于血液而启动。2、外源性凝血途径：来自血液之外的组织因子暴露于血液而启动。第四页，共十九页。凝血的过程(guòchéng)凝血因子按一定顺序相继激活生成(shēnɡchénɡ)凝血酶，最终使纤维蛋白原变为纤维蛋白第五页，共十九页。凝血四项：1、凝血酶原时间（PT）2、活化部分(bùfen)凝血活酶时间（APTT）3、凝血酶时间（TT）4、纤维蛋白原（FIB）第六页，共十九页。逐项解读(jiědú)：1、血浆凝血酶原时间（PT）PT是血检前状态、DIC及肝病诊断(zhěnduàn)的重要指标，作为外源性凝血系统的过筛试验，也是临床口服抗凝治疗剂量控制的重要手段ACCP（美国胸科医师协会）推荐的INR（国际标准化比值）目标值：（为国际标准化比率的缩写。用凝血活酶所测得的参与血浆与正常血浆的PT比值和所用试剂标出的ISI值计算出INR，使不同的凝血活酶试剂测得的结果具有可比性。INR的值越高，血液凝固所需的时间越长。健康成年人，INR值大约1.0。有静脉血栓的患者的INR值一般应保持在之间。）第七页，共十九页。疾病状态INRINR目标值预防静脉血栓形成；治疗静脉血栓形成；治疗肺栓塞；预防体循环栓塞；生物瓣换瓣；急性心肌梗死（预防体循环栓塞）；瓣膜病房颤INR2.0-3.0目标值2.5机械瓣换瓣（高危）；急性心肌梗死（预防心肌梗死复发）；某些血栓病人和抗磷脂抗体综合征INR2.5-3.5目标值3.0主动脉双叶机械性瓣膜INR2.0-3.0目标值2.5第八页，共十九页。口服抗凝剂的患者必须使用INR，作为PT结果的报告形式，并用以作为抗凝治疗监护的指标。口服抗凝药的监护：临床上当NIR（）为2-4时为抗凝治疗的合适范围，当INR＞4.5时如纤维蛋白水平和血小板数仍正常，则提示抗凝过度，应减少或停止(tíngzhǐ)用药。INR＞4.5时同时伴有纤维蛋白原...
